孕前須知|育齡乙肝患者的抗病毒藥物選擇

2017-12-05 來源：菊梅健康訂閱號標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2016年中國新出生人口1867萬，大部分來自于二胎家庭。根據(jù)表面抗原流行率7.08%來推算，約有132萬的新生兒來自表面抗原陽性的母親。中國育齡女性中HBV感染者約為8%，其中1/3是慢乙肝患者。

　　眾所周知，慢乙肝的抗病毒治療是萬里長征。為了追求乙肝病毒轉陰和e抗原轉換，以及表面抗原消失的治療目標，往往需要多年的持續(xù)抑制病毒才能實現(xiàn)。漫長的抗病毒路上會有很多人生大事，生兒育女便是其中之一。

　　2016年中國新出生人口1867萬，大部分來自于二胎家庭。根據(jù)表面抗原流行率7.08%來推算，約有132萬的新生兒來自表面抗原陽性的母親。中國育齡女性中HBV感染者約為8%，其中1/3是慢乙肝患者。

　　研究表明，乙肝病毒復制活躍的孕婦，在妊娠晚期通過口服抗病毒藥物抑制病毒復制，可以提高母嬰阻斷的成功率；正在或需要服藥治療者，孕期不能輕易停藥，否則會出現(xiàn)病毒反跳、肝炎復發(fā)等。但是臨床中經常會有患者擔心抗病毒治療對生育的影響，擔心藥物會造成染色體或胎兒發(fā)育異常。

　　一般來說，對于近期有生育計劃的育齡婦女，如果沒有明顯的肝臟炎癥活動和肝纖維化進展，可盡量選擇延遲治療。但是對于有肝臟炎癥活動、肝纖維化進展或者肝硬化需要治療的育齡患者，抗病毒藥物的使用已經不是禁區(qū)。目前國內上市的乙肝抗病毒藥物有5種，妊娠安全性B級的有替比夫定（LDT）、替諾福韋（TDF）；C級的有拉米夫定（LAM）、阿德福韋（ADV）、恩替卡韋（ETV）。在動物及人類研究中，沒有證據(jù)顯示TDF及LDT對胎兒具有危害作用。在這兩種藥物中，TDF是最新的歐肝指南推薦的母嬰阻斷首選一線治療用藥。首選TDF，主要因為其在孕婦HBV陽性患者中的高耐藥屏障和更為廣泛的安全性。

　　一項發(fā)表在新英格蘭雜志的研究顯示，100名妊娠患者使用替諾福韋進行母嬰阻斷治療。結果顯示不僅替諾福韋組實現(xiàn)100%阻斷，而且母親的安全性，嬰兒的安全性，嬰兒的缺陷和畸形率等風險相對對照組的100例妊娠患者相似無差異。

　　綜上，根據(jù)目前研究數(shù)據(jù)以及FDA和各大指南推薦，替諾福韋是母嬰阻斷、妊娠以及育齡男女慢乙肝抗病毒治療的最佳選擇。根據(jù)專家意見，無論男性患者還是女性患者，應在懷孕前6個月?lián)Q用替諾福韋，對于有可能懷孕的患者也應首選替諾福韋。對于男性生育的影響方面，在兩個研究中分別對HBsAg感染的小鼠和大鼠交配前以相對人體10倍劑量的TDF治療28天，與對照組相比，TDF對于生育能力以及胚胎發(fā)育均沒有影響。也有報道認為，替諾福韋對于精子活動度和遺傳物質沒有影響。