在日常醫(yī)療工作中，我們經(jīng)常會碰到無任何臨床癥狀，平時生活樸素謹(jǐn)慎，無不良生活習(xí)慣的老年人梅毒化驗假陽性，給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負(fù)擔(dān)。那么為什么梅毒化驗會出現(xiàn)假陽性呢？這種情況出現(xiàn)的幾率有多大？出現(xiàn)這種情況我們醫(yī)生又應(yīng)如何正確處理呢？

　　一、老年人梅毒檢查概況

　　據(jù)統(tǒng)計，中國梅毒檢測整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑統(tǒng)計結(jié)果），其中老年人約占3%。更夸張的是，國內(nèi)某醫(yī)院曾報道，他們收治的5例63-80歲的老年內(nèi)科疾病患者在住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽性（即梅毒陽性）。在我國，性病總是讓人談之色變的?；颊唠y以啟齒，圍觀者則帶著異樣的眼光指指點點。年輕人尚且避之不及，更何況是老年人！為什么老年人梅毒陽性率這么高？難道梅毒喜歡“纏”著老年人？

　　二、梅毒常用檢測方法

　　梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性病。人體感染梅毒后，會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是感染后的診斷指標(biāo)，雖然特異，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使患者治愈后該抗體也會長期存在。目前，梅毒的檢測方法有很多種，如：ELISA法、金標(biāo)免疫層析法及免疫印跡試驗等，采用Nichols株螺旋體或純化的、基因重組的梅毒螺旋體抗原測定血清中的特異性抗體。試驗的特異性可達(dá)到99%左右，但不能絕對排除假陽性。另一類抗體是抗類脂質(zhì)抗體，是梅毒螺旋體感染人體以后分解破壞人體組織，并將分解產(chǎn)物釋放到血液中，使人體產(chǎn)生的抗體。分解釋放的產(chǎn)物即是心擬脂，所產(chǎn)生的抗體即是反應(yīng)素。目前常用的方法是TRUST、RPR等。TRUST、RPR等方法采用的是非密螺旋體抗原（即正常牛心脂質(zhì)）測定患者血清中的反應(yīng)素，由于反應(yīng)素也可在某些非梅毒患者及正常人血清中出現(xiàn)，故可呈生物學(xué)假陽性。

　　三、梅毒檢測假陽性？

　　人體感染梅毒后，會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標(biāo)，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會長期存在；另一類是抗類脂質(zhì)抗體，前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無特異性。

　　也就是說，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，TRUST、RPR和TPPA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。常見的原因有：

　　1、老年人身體機能減退，常合并一些基礎(chǔ)疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。

　　2、老年患者的標(biāo)本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降，常伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì)，干擾檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

　　3、與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會有1%的假陽性。

　　4、臨床檢測時可能存在血液標(biāo)本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導(dǎo)致吸光率升高；血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血，細(xì)胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。

　　那么，哪些情況會導(dǎo)致假陽性出現(xiàn)呢？

　　（1）特異性抗體假陽性：①曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體，但癥狀比較輕，未覺察到，未經(jīng)治療即痊愈；②老年人常見的內(nèi)科疾病，如：冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病等；③與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體；④妊娠；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、麻風(fēng)、生殖器皰疹、海洛因成癮等。

　?。?）非特異性抗體假陽性：①急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：病毒性疾病，如風(fēng)疹、麻疹、水痘、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等；②慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：麻風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風(fēng)濕性心臟病以及海洛因吸毒成癮者等；③其他可導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病。

　　四、如何對待假陽性

　　那么我們又該如何應(yīng)對這種情況呢？

　　（1）特異性抗體與非特異性抗體聯(lián)合檢測。

　　生物學(xué)假陽性反應(yīng)的RPR或TRUST定量滴度一般≤1：8，而未經(jīng)治療的二期顯發(fā)梅毒RPR或TRUST定量滴度一般≥1：16。

　?。?）結(jié)合病史

　　梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。診斷梅毒，除依據(jù)化驗結(jié)果外，還要詳細(xì)了解患者的生活史和既往病史，以及詳細(xì)的體查。綜合分析后慎重作出判斷，才能避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診。

　　至此終于真相大白，并非梅毒喜歡“纏”著老年人，而是由于以上的種種原因?qū)е吕夏耆巳菀壮霈F(xiàn)假陽性。梅毒化驗結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時，梅毒化驗不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史、婚外性接觸史及查體的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗結(jié)果，才能得到正確的診斷。