非免疫抑制患者巨細胞病毒感染：治與否？

2017-10-26 來源：感染時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　巨細胞病毒（CMV）屬于皰疹病毒組β亞家族成員，在人群中感染廣泛，發(fā)展中國家感染率為80-90%，發(fā)達國家也高達60-80%。通常CMV呈隱形感染，但病毒終身存在體內，潛伏于外周血單核細胞、骨髓造血干細胞、腎臟、唾液腺、乳腺等，呈現(xiàn)潛伏-激活特性。一旦患者免疫力下降，受染細胞分化成熟或急性炎癥細胞大量分泌細胞因子，均可出現(xiàn)CMV的再激活。

　　常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　近日，約翰霍普金斯大學醫(yī)學院的Auwaerter教授接受了Medscape采訪，認為關于現(xiàn)有新的研究為非免疫抑制的ICU患者感染巨細胞病毒（CMV）提供了線索。

　　早在2008年，Limaye等人調查了美國2家醫(yī)院的6個ICU病區(qū)，發(fā)現(xiàn)高達33%的膿毒血癥的ICU免疫抑制患者存在CMV的再激活，似乎與較長的ICU住院和更高的死亡率有關。但研究并未揭示CMV的激活只是在ICU疾患中恰好存在，還是作為一個共同病原而致病。

　　2015年一項希臘的前瞻性研究顯示：約14%的非免疫抑制的ICU患者存在CMV再激活，且與更多的輸注紅細胞懸液、更高的CRP、更高的IL-10水平有關，在CMV再激活患者中有更高的SOFA評分。但研究為小樣本研究。

　　那么抑制CMV是否對于ICU患者有益呢？Limaye又發(fā)起了另一項隨機對照試驗發(fā)表在近期的JAMA上。研究共納入160例CMV血清學呈陽性的ICU患者，隨機分為更昔洛韋組（n=84）和安慰劑組（n=76）。更昔洛韋組靜脈給予更昔洛韋5mg/kg，一天2次，5天后轉為口服或繼續(xù)靜脈給予更昔洛韋直至出院。其中共有132例患者完成該研究。

　　研究的主要終點為與死亡率強相關的IL-6在第14天與第1天的水平差異，兩組差異無統(tǒng)計學意義；次要終點為ICU住院時長和死亡率，兩組差異無統(tǒng)計學意義，而更昔洛韋組在未使用呼吸機的時長和CMV再激活的下降水平上更優(yōu)。

　　研究者認為在此類人群中進行CMV的預防性抗病毒治療無益。一些次要終點雖然顯示了CMV治療的優(yōu)勢，比如接受更昔洛韋組接受呼吸機天數(shù)更少，但并未具體研究CMV是否參與肺損傷。

　　Auwaerter教授相信Limaye等人研究可以為ICU醫(yī)護人員在面對CMV時提供一些思路，不僅僅是給予CMV血清學檢查，其他也包括支氣管肺泡灌洗等，在后續(xù)研究可進一步探討。

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