淋病成為了我們的生活中比較常見的一種疾病，但還是有多數(shù)的人對(duì)于這樣的一種疾病不是很了解。那么這一疾病具體有哪些危害呢？

　　危害一

　　淋病逆行感染，感染到男性前列腺，精囊腺、附睪。使精子產(chǎn)生異常，就會(huì)患不育癥。女性可以感染到宮頸、子宮內(nèi)膜，輸卵管等等，引起輸卵管炎、輸卵管堵塞，導(dǎo)致不孕。

　　危害二

　　性功能障礙。出現(xiàn)性欲減退、勃起不堅(jiān)、陽(yáng)痿、早泄及神經(jīng)衰弱等癥狀。

　　危害三

　　淋病會(huì)引起排尿障礙，尿線細(xì)弱、射程短，甚至尿潴留。尿痛輕微，排尿時(shí)僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。尿道口紅腫，灼痛，流粘膿液等。

　　危害四

　　男性淋病?？刹l(fā)尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、鞘膜積液、睪丸炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍、附睪炎和尿道狹窄等。

　　危害五

　　淋病病人多伴有腰痛、會(huì)陰部墜脹感，夜間遺精、精液帶血。

　　危害六

　　淋病容易傳染給家人，尤其孕婦和胎兒及兒童，導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒和兒童感染。

　　對(duì)于淋病的治療，在原則上是盡早確診，及時(shí)治療。患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療。其次，確診后應(yīng)立即治療。

　　一、淋病臨床路徑

　　（一）適用對(duì)象。

　　第一診斷為淋病。

　　釋義淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌(Neisseriagonorrhoeae，簡(jiǎn)稱淋球菌)引起的主要表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染的一種經(jīng)典的常見性傳播疾病。主要通過(guò)性接觸傳染，淋球菌的原發(fā)性感染部位主要為男性尿道或女性宮頸管內(nèi)膜，感染可從男性尿道播散至附睪、睪丸及前列腺，或從女性宮頸播散至輸卵管、卵巢、盆腔。咽部、直腸和眼結(jié)膜亦可作為原發(fā)性感染部位受累。淋球菌經(jīng)血液傳播可導(dǎo)致播散性淋球菌感染。

　?。ǘ┰\斷依據(jù)

　　根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社），《性傳播疾病診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)，2014年）.淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2015年)。

　　1．患者有不安全性行為，或有性伴感染史，或有與淋病病人密切接觸史。兒童患者可有性虐待史，新生兒患者母親有淋病史。

　　2．無(wú)合并癥患者男性表現(xiàn)為尿痛、尿道口紅腫、尿道膿性分泌物，部分病人臨床表現(xiàn)可不典型；女性主要為淋菌性宮頸炎表現(xiàn)為膿性白帶、宮頸紅腫、宮頸口粘液膿性分泌物，亦可無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。

　　3．淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性結(jié)膜炎、淋菌性肛門直腸炎和淋菌性咽炎。

　　4．淋病因治療不當(dāng)?shù)纫蛩?，可引起并發(fā)癥出現(xiàn)，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睪炎，女性可有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等。

　　5．嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身播散性淋病，由淋菌性菌血癥引起，可有皮膚瘀點(diǎn)、膿皰皮損、關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，還可合并肝周圍炎，較少有心內(nèi)膜炎和腦膜炎。

　　6．尿道口、宮頸分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培養(yǎng)或核酸檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性。

　　釋義：淋病診斷原則依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，做出診斷。

　　診斷分類：

　　1疑似病例同時(shí)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)者。

　　2確診病例符合疑似病例的要求，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性即涂片革蘭染色：男性無(wú)合并癥患者取尿道分泌物，涂片，作革蘭染色鏡檢，可見典型的多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。淋球菌培養(yǎng)：取尿道或?qū)m頸分泌物，或其它臨床標(biāo)本作淋球菌培養(yǎng)，可從臨床標(biāo)本中分離到形態(tài)典型、氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性的菌落。取菌落作涂片檢查，可見革蘭陰性雙球菌。如標(biāo)本取自泌尿生殖器外的患者或在法醫(yī)學(xué)上有重要意義時(shí)，則應(yīng)對(duì)培養(yǎng)的菌株經(jīng)糖發(fā)酵試驗(yàn)進(jìn)行鑒定確證。淋球菌核酸檢測(cè)：取尿液、尿道或?qū)m頸分泌物標(biāo)本做淋球菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。核酸擴(kuò)增試驗(yàn)應(yīng)在經(jīng)過(guò)省級(jí)以上臨床檢驗(yàn)中心認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室開展。需使用經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)的檢測(cè)淋球菌核酸試劑盒.

　?。ㄈ┲委煼桨傅倪x擇

　　根據(jù)《臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

　　1．抗生素治療。

　　2．對(duì)癥治療等。

　　釋義：淋病原則：

　　1應(yīng)及時(shí)、足量、規(guī)則用藥，

　　2根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。

　　3注意多重病原體感染，一般應(yīng)同時(shí)用抗沙眼衣原體藥物。

　　4性伴如有感染應(yīng)同時(shí)接受治療。

　　5治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。

　?。ㄋ模┻M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

　　1．第一診斷必須符合：淋病

　　2．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　釋義

　　患者同時(shí)具有其他疾病影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)均不適合進(jìn)入臨床路徑。

　　重癥播散性淋球菌感染或需要入住ICU的患者不適合進(jìn)入臨床路徑。

　　（五）檢查項(xiàng)目

　　1．必需的檢查項(xiàng)目：

　?。?）有臨床表現(xiàn)的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)；

　　（2）無(wú)臨床表現(xiàn)的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患處分泌物行淋球菌培養(yǎng)；

　?。?）其他患處分泌物行淋球菌涂片和培養(yǎng)。(4)取尿液、尿道或?qū)m頸分泌物標(biāo)本做淋球菌核酸檢測(cè)。

　　2．根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：

　　（1）淋球菌的藥物敏感試驗(yàn)；

　　（2）衣原體、支原體、艾滋病病毒、梅毒螺旋體的檢測(cè)（采用培養(yǎng)或血清檢測(cè)等方法）。

　　釋義：必需的檢查項(xiàng)目是病原菌即淋球菌的檢測(cè)，其陽(yáng)性率高低，標(biāo)本的采集是關(guān)鍵，不同類型標(biāo)本的采集方法：

　　1尿道拭子：對(duì)男性患者，先用生理鹽水清洗尿道口，將男用取材拭子插入尿道內(nèi)2～3cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)，保留5s～10s后取出。對(duì)女性患者，可用手指自恥骨聯(lián)合后沿女性尿道走向輕輕按摩尿道，用同男性相似的方法取材。在采集尿道拭子前患者應(yīng)至少1小時(shí)沒(méi)有排尿。

　　2宮頸拭子：取材前用溫水或生理鹽水濕潤(rùn)擴(kuò)陰器，應(yīng)避免使用防腐劑和潤(rùn)滑劑，因?yàn)檫@些物質(zhì)對(duì)淋球菌的生長(zhǎng)有抑制作用。如果宮頸口外面的分泌物較多，先用無(wú)菌棉拭清除過(guò)多的分泌物。將女用取材拭子插入宮頸管內(nèi)1～2cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)，保留5～10s后取出。

　　3直腸拭子：將取材拭子插入肛管內(nèi)2～3cm，接觸直腸側(cè)壁10s，避免接觸糞團(tuán)，從緊靠肛環(huán)邊的隱窩中取出分泌物。如果拭子碰到糞團(tuán)，應(yīng)更換拭子重新取材。有條件時(shí)可在直腸鏡的直視下采集直腸粘液膿性分泌物。

　　4陰道拭子：對(duì)子宮切除的婦女和青春期前女孩可采集陰道標(biāo)本。將取材拭子置于陰道后穹窿10～15s，采集陰道分泌物。如果處女膜完整，則從陰道口取材。

　　5咽拭子：將取材拭子接觸咽后壁和扁桃體隱窩采集分泌物。

　　6眼結(jié)膜拭子：翻開下眼瞼，用取材拭子從下眼結(jié)膜表面采集分泌物。

　　7尿液：在采集尿液標(biāo)本前患者應(yīng)至少1小時(shí)沒(méi)有排尿，用無(wú)菌、無(wú)防腐劑的塑料容器收集前段尿液10－20ml。24h以內(nèi)檢測(cè)的尿液，應(yīng)置于4℃冰箱保存，超過(guò)24h檢測(cè)時(shí)，應(yīng)凍存于-20℃或-70℃冰箱。

　　（六）治療方案與藥物選擇

　　1．抗生素按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)血、分泌物和排泄物的微生物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用，用藥時(shí)間視病情而定。

　?。?）淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注；或頭孢噻肟1g，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

　?。?）兒童淋?。簝和懿?yīng)禁用喹諾酮類藥物，年齡小于8歲者禁用四環(huán)素類藥物，體重大于45kg按成人方案治療，體重小于45kg兒童按如下方案：頭孢曲松125mg，單次肌注；或大觀霉素40mg/kg，單次肌注。如果衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

　?。?）淋菌性眼炎：新生兒：頭孢曲松25–50mg/kg（總量不超過(guò)125mg），每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素40mg/kg，每日一次肌注，連續(xù)7天。成人：頭孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)7天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)7天。

　　（4）淋菌性咽炎：頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。大觀霉素對(duì)淋菌性咽炎的療效差，不推薦使用。

　?。?）有合并癥的淋?。侯^孢曲松250mg，每日一次肌注，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，每日一次肌注，連續(xù)10天。

　?。?）播散性淋病：頭孢曲松1.0g，每日一次肌注或靜注，連續(xù)10天以上；或大觀霉素2.0g，每日兩次肌注，連續(xù)10天以上。

　　(7)妊娠期淋?。侯^孢曲松250mg，肌注，每日一次；或大觀霉素2g，肌注，每日一次；注：禁用喹諾酮類藥物和四環(huán)素類藥物，對(duì)推斷或確診同時(shí)有沙眼衣原體感染的孕婦，推薦用紅霉素或阿莫西林治療。

　　2．對(duì)癥治療：淋菌性眼炎同時(shí)應(yīng)用生理鹽水沖洗眼部，每小時(shí)1次。沖洗后用1%硝酸銀或0.5%–1%紅霉素眼藥水滴眼。

　　釋義：頭孢曲松為首選治療方案，但使用前需做皮試，無(wú)過(guò)敏者方可注射.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的淋病可用頭孢曲松250mg，單次肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單次肌注。但根據(jù)病情需要可治療1-3日.

　　（七）治療后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

　　治療結(jié)束后4–7天，應(yīng)當(dāng)從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)。

　　釋義：無(wú)合并癥淋病患者經(jīng)推薦方案規(guī)則治療后，一般不需復(fù)診作判愈試驗(yàn)。治療后癥狀持續(xù)者應(yīng)進(jìn)行淋球菌培養(yǎng)，如分離到淋球菌，應(yīng)做藥物敏感性試驗(yàn)，以選擇有效藥物治療。持續(xù)性尿道炎、宮頸炎也可由沙眼衣原體及其它微生物引起，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性檢查并加以相應(yīng)治療。部分經(jīng)規(guī)則治療后，仍有尿道不適者，查不到淋球菌和其它微生物，可能是尿道感染受損后未完全修復(fù)之故。

　?。ò耍┲斡鷺?biāo)準(zhǔn)。

　　治療結(jié)束后兩周內(nèi)，無(wú)性接觸情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1．癥狀和體征完全消失。

　　2．治療結(jié)束后4–7天從患病部位取材作淋球菌涂片和培養(yǎng)陰性。

　　釋義：淋病患者若能早期、及時(shí)、適當(dāng)治療，一般預(yù)后良好.

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