今年入夏以來(lái)，兒童傳染病病房已經(jīng)收治了2例細(xì)菌性痢疾的小患者。

　　病例一：浩浩，男孩，5歲，因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、下腹痛而就診，大便中含有白色鼻涕樣粘液，后來(lái)還混有膿血，有腥臭味，有明顯里急后重感（大便次數(shù)明顯增多，一天20幾次，每次排便前都感下腹疼痛、有強(qiáng)烈的便意、忍不住急著上廁所，可每次僅排出一點(diǎn)點(diǎn)粘液便，排出后下腹痛明顯好轉(zhuǎn)，頓感舒服很多），糞培養(yǎng)檢出痢疾桿菌。

　　病例二：濤濤，男孩，4歲，因突發(fā)高燒、抽搐、意識(shí)模糊、面色蒼白、手腳冰涼、口唇及甲床紫紺而急診入院，經(jīng)積極搶救，生命體征逐漸穩(wěn)定，因當(dāng)時(shí)高度懷疑中毒性菌痢，故予冷鹽水灌腸，結(jié)果灌出粘液便，送實(shí)驗(yàn)室鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量粘液、膿球、白細(xì)胞，做細(xì)菌培養(yǎng)檢出痢疾桿菌，證實(shí)了最初的判斷！在搶救過(guò)來(lái)后的第3天，濤濤才開(kāi)始腹瀉，大便含粘液膿血，有腥臭味。

　　浩浩和濤濤患上的是同一種?。杭?xì)菌性痢疾。

　　不同的是：浩浩患的是最常見(jiàn)的普通型細(xì)菌性痢疾，而濤濤患的是較少見(jiàn)而又危險(xiǎn)的特殊型細(xì)菌性痢疾——中毒性菌痢。

　　認(rèn)識(shí)細(xì)菌性痢疾

　　細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，也叫痢疾，它是一種由痢疾桿菌引起的，以腹瀉為主要癥狀的常見(jiàn)腸道傳染病，在世界上有廣泛流行，大流行時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。

　　看看數(shù)據(jù)大家就會(huì)知道：

　　1959年，印度菌痢大流行，死亡96000多人；

　　1960年，墨西哥菌痢大流行，死亡16000多人；

　　1968-1970年中美洲6國(guó)發(fā)生大流行，僅危地馬拉發(fā)病人數(shù)就達(dá)12萬(wàn)多，死亡12500多人。

　　在我國(guó)，菌痢多為散發(fā)狀態(tài)，有時(shí)僅有小爆發(fā)，但發(fā)病數(shù)還是占各種傳染病發(fā)病數(shù)的首位，在許多城鎮(zhèn)和農(nóng)村，菌痢仍是危害最大的腸道傳染病。

　　細(xì)菌性痢疾有哪些癥狀？

　　臨床一般分四種類型，不同的類型其臨床表現(xiàn)各有所不同。就如本文開(kāi)頭提到的2個(gè)病例，同樣是菌痢，表現(xiàn)出的癥狀卻大相徑庭。

　　1、急性典型菌?。浩鸩〖保邪l(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振等全身癥狀，及典型的腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重、左下腹壓痛等腸道癥狀。病例一中的浩浩就屬于此類。

　　2、急性非典型菌?。河屑毙园l(fā)作的腹瀉、左下腹壓痛、里急后重，但沒(méi)有典型菌痢的膿血便，僅含大量白色粘液。癥狀很類似一般的腸炎，所以易被漏診。病程可持續(xù)數(shù)天，有的可不治“自愈”，大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌可確診。

　　3、急性中毒型菌?。捍蠖喟l(fā)生在2-7歲的體質(zhì)好的兒童，成人較少見(jiàn)，表現(xiàn)為起病急、發(fā)展快、突然高熱、驚厥、昏迷、嗜睡、譫妄、面色蒼白、四肢冰涼、脈搏弱、血壓下降、呼吸不規(guī)則等，初期腸道癥狀沒(méi)有或不明顯，而以高熱、驚厥為突出表現(xiàn)，容易被誤診為高熱驚厥、中毒性休克、乙腦等疾病，灌腸如能發(fā)現(xiàn)膿血或大量白細(xì)胞有助于早期診斷，如果延誤病情，患兒可因循環(huán)衰竭、呼吸衰竭而死亡。細(xì)菌性痢疾中引起死亡最多的就是此型，應(yīng)高度重視。病例二中的濤濤就屬于此型。

　　4、慢性菌?。夯剂司》磸?fù)發(fā)作或遷延不愈，病程達(dá)2個(gè)月以上時(shí)，稱為慢性菌痢，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的腹瀉，時(shí)好時(shí)發(fā)，有的有典型的膿血便，有的沒(méi)有，僅有少量粘液排出，多因急性菌痢時(shí)治療不徹底或不合理、細(xì)菌耐藥、患兒身體虛弱等因素而遷延成慢性，長(zhǎng)期腹瀉可引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦、免疫力低下等。

　　細(xì)菌性痢疾怎么治？

　　針對(duì)急性菌痢，治療包括隔離、臥床休息、給予易消化、少渣、不油膩的清淡飲食，如稀飯、面條等，急性期不要喝牛奶，不要吃水果，少吃纖維素豐富的蔬菜，以免刺激腸蠕動(dòng)加重腹瀉，根據(jù)病情給予口服或靜脈補(bǔ)液防治脫水及糾正電解質(zhì)紊亂。另外，最關(guān)鍵的是選用敏感抗生素殺滅痢疾桿菌，療程一般7-10天，一定要足療程！絕不能看到腹瀉剛好轉(zhuǎn)就馬上停藥！這是大忌，容易造成細(xì)菌耐藥，造成病情反復(fù)遷延不愈，發(fā)展成慢性。

　　針對(duì)中毒型菌痢，包括足劑量、足療程的敏感抗生素治療、控制抽搐、抗休克、防治腦水腫和呼吸衰竭、維護(hù)各器官功能、對(duì)癥支持等綜合治療，強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，延誤病情患兒可能死亡！

　　細(xì)菌性痢疾如何預(yù)防？

　　病從口入！關(guān)鍵要把好“進(jìn)口”關(guān)！

　　1、加強(qiáng)飲食、水源、食品的衛(wèi)生管理

　　2、滅蠅，蒼蠅有糞、食兼食的習(xí)性，極易造成食物污染，一只蒼蠅身上可以帶菌550-600萬(wàn)個(gè)，其腸道內(nèi)可帶菌2800萬(wàn)個(gè)，被蒼蠅爬過(guò)的食品、物品，人吃了或用手接觸了就可能引起痢疾。之所以痢疾在夏秋季多發(fā)，蒼蠅是一個(gè)很重要的因素。

　　3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、飯前便后要洗手，洗手很簡(jiǎn)單，也很重要，也很容易被忽視！我們的手每天都要接觸很多物品，手上的細(xì)菌是非常多的，如果物品被痢疾桿菌污染，用手摸了這些物品后，細(xì)菌就會(huì)沾到手上，如果不洗手，用污染的手去拿食物吃、或接觸餐具，就會(huì)直接或間接的把痢疾桿菌吃進(jìn)消化道，不知不覺(jué)中就得痢疾了！而要避免得痢疾，最經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單的辦法就是這“不起眼”的洗手！

　　4、不吃或少吃涼拌、生吃的食品，因?yàn)檫@些食品最容易引起痢疾流行，生吃瓜果要洗燙，或削皮后再吃。

　　5、不喝生水，特別是吃的自來(lái)水、井水和泉水，如果被病人的糞便、手、衣物等污染，就會(huì)使痢疾桿菌進(jìn)入水中，吃了這種生水，就會(huì)感染上痢疾。

　　6、不吃腐爛變質(zhì)的食物

　　7、不隨地大小便，對(duì)垃圾、糞便進(jìn)行無(wú)害化處理

　　8、食具要按時(shí)煮沸消毒

　　9、痢疾流行期間，吃大蒜、馬齒莧可預(yù)防痢疾