目前HIV合并結(jié)核感染的發(fā)病率高，但其診斷及鑒別診斷難，臨床實(shí)踐中常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷并給予治療，但抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等問(wèn)題也給臨床帶來(lái)很大的困惑。云南省傳染病院/艾滋病關(guān)愛(ài)中心黨委書(shū)記李惠琴主任10月28號(hào)上午在“臨床治療與護(hù)理專(zhuān)題論壇”作了“HIV合并結(jié)核感染的診治體會(huì)”的專(zhuān)題報(bào)告。

　　會(huì)上，她通過(guò)“XpertMTB/RIF試驗(yàn)檢測(cè)用于臨床結(jié)核診斷”的研究結(jié)果和大家一起探討了XpertMTB/RIF試驗(yàn)在結(jié)核臨床診斷中的臨床價(jià)值。經(jīng)對(duì)HIV合并機(jī)會(huì)性感染患者進(jìn)行胸片篩查發(fā)現(xiàn)，在胸片異常的患者中，XpertMTB/RIF試驗(yàn)、痰涂片及痰培養(yǎng)的結(jié)核陽(yáng)性率分別為32%、11%、8%，可見(jiàn)XpertMTB/RIF檢測(cè)的結(jié)核陽(yáng)性率高于痰液的檢測(cè)結(jié)果。XpertMTB/RIF試驗(yàn)檢測(cè)法因其快速時(shí)效性且陽(yáng)性率高的特點(diǎn)，WHO建議：對(duì)疑似多耐藥結(jié)核或HIV相關(guān)結(jié)核患者的最初診斷應(yīng)采用XpertMTB/RIF試驗(yàn)，而不是傳統(tǒng)的顯微鏡、培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)(強(qiáng)烈推薦)。但因臨床醫(yī)生對(duì)XpertMTB/RIF試驗(yàn)認(rèn)識(shí)不足及覺(jué)得標(biāo)本獲取不方便，目前在我國(guó)臨床尚未被普及。報(bào)告最后李主任建議臨床因以XpertMTB/RIF試驗(yàn)檢測(cè)作為HIV合并結(jié)核感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，這可提高疾病診斷率，同時(shí)也可節(jié)約檢測(cè)成本。

　　艾滋病患者因其疾病的特殊性，合并感染非常常見(jiàn)，此外腫瘤的發(fā)生率也會(huì)增加。艾滋病患者因腫瘤或其他合并癥需手術(shù)治療，那么目前艾滋病患者外科診治的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀如何呢？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院泌尿中心主任、性病艾滋病外科診療中心主任張愚教授在本次艾滋病學(xué)術(shù)會(huì)議上和我們作了分享。艾滋病手術(shù)患者曾使外科醫(yī)生措手不及，但隨著對(duì)艾滋病研究及認(rèn)識(shí)的深入，艾滋病患者的外科治療已成為外科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。對(duì)于HIV的預(yù)防，目前有很多研究發(fā)現(xiàn)新生兒包皮環(huán)切對(duì)異性間HIV傳播有一定的預(yù)防作用；HIV患者與器官移植也是目前的探討熱點(diǎn)，移植患者因移植物傳播、移植后免疫抑制劑的使用使自身主動(dòng)免疫壓制等原因使得患者移植后易發(fā)生HIV感染。2013年HIV器官政策(HOPE)法案正式通過(guò)，批準(zhǔn)HIV陽(yáng)性患者可接受HIV陽(yáng)性供體移植，但HIV陽(yáng)性供體移植在我國(guó)目前是被禁止的。我國(guó)在艾滋病的外科治療起步較晚，經(jīng)驗(yàn)不多，我國(guó)傳染病醫(yī)院的外科尚未被普及，還需進(jìn)一步探索。張愚主任也介紹了佑安醫(yī)院在外科科室發(fā)展方面所作的努力和取得的成績(jī)，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)呼吁我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家一起為HIV陽(yáng)性患者的器官移植在我國(guó)的實(shí)施而努力。

　　艾滋病的及時(shí)診斷、盡早治療對(duì)改善艾滋病患者的預(yù)后意義重大，而對(duì)艾滋病患者的關(guān)懷也同樣重要。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院紅絲帶之家王克榮護(hù)士長(zhǎng)就“探索艾滋病患者醫(yī)療綜合支持模式”進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)分享。隨著艾滋病發(fā)病人群的增加及抗病毒治療的深入開(kāi)展，存活的艾滋病人越來(lái)越多，但他們?cè)谏睢⒓彝ズ蜕鐣?huì)上受到一定的歧視，為了關(guān)愛(ài)艾滋病患者的心理健康、生存環(huán)境和生活品質(zhì)，北京地壇醫(yī)院早在1999年1月就成立了紅絲帶之家，他們?cè)谶@么多年為艾滋病患者服務(wù)的過(guò)程中逐漸形成了“三位一體”的醫(yī)療綜合支持服務(wù)模式，即醫(yī)療、綜合支持和社區(qū)關(guān)懷。王克榮護(hù)士長(zhǎng)也強(qiáng)調(diào)了同伴志愿者在艾滋病患者康復(fù)過(guò)程中是不可或缺的，也是醫(yī)護(hù)人員不可替代的重要力量。目前醫(yī)療綜合支持模式非常成功，為患者提供了無(wú)歧視的醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)為艾滋病患者提供了醫(yī)療綜合支持服務(wù)。