暴露前預(yù)防，是指在HIV傳染的高危人群中采取的預(yù)防措施。一般來講，是指每日堅持服用特定藥物，或在性生活中采用安全措施（如安全套）兩種方式。本文介紹PrEP措施的適用人群和情況。

　　暴露前預(yù)防（Pre-exposureprophylaxis，PrEP），是指在HIV傳染的高危人群中采取的預(yù)防措施。一般來講，是指每日堅持服用特定藥物，或在性生活中采用安全措施（如安全套）兩種方式。下面我們來談一談PrEP措施的適用人群和情況。

　　具體談?wù)勈裁词潜┞肚邦A(yù)防

　　剛才我們簡要介紹了PrEP，詞組中prophylaxis的意思是預(yù)防或者控制傳染性疾病的傳播。PrEP的目的是為防止暴露于HIV高危環(huán)境下導(dǎo)致的感染。這可以通過每天服用相關(guān)藥物來預(yù)防發(fā)生。所采用藥物的有效成分，和HIV感染者為了控制病毒數(shù)量而每天服用的部分藥物相似。

　　為什么要采取PrEP？

　　在美國，據(jù)統(tǒng)計每年有5萬HIV新發(fā)感染者，到目前為止沒有治愈的辦法，也沒有相關(guān)疫苗投入市場。在這種局面下，控制HIV感染的關(guān)鍵就是預(yù)防。如果每天服用藥物達(dá)到預(yù)防目的，那么PrEP就可保證HIV感染率處在相對較低的水平。當(dāng)然，堅持在性行為中使用安全套或采用其他安全工具或措施，也可以達(dá)到相同目的。

　　PrEP藥物和疫苗的效果一樣嗎？

　　不一樣。PrEP采用的藥物并不是注射到人體內(nèi)，藥物機(jī)理和疫苗也是完全不同的。疫苗是通過產(chǎn)生抗體等，從而在一定時間段甚至一生都有抗感染能力，而PrEP要求您每天口服藥物。它所采用的藥物目前顯示對人體是安全的，可以較大幾率阻止HIV對人體的感染，藥物名叫Truvada。Truvada為口服藥片，其有效成分由替諾福韋和恩曲他濱兩種構(gòu)成。如果你每天服用，血液中的藥物濃度維持在一定水平，那么即便HIV病毒進(jìn)入體內(nèi)，也有很大可能被阻斷從而保證不受感染。相應(yīng)的，如果您沒有服用PrEP藥物，那么體內(nèi)的血藥濃度水平是不能阻止HIV感染的。

　　我應(yīng)當(dāng)考慮采取PrEP嗎？

　　美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議，HIV陰性（即非感染者）且處在感染高風(fēng)險的人士，可以考慮采取PrEP措施。

　　從性傳播途徑看，這包括那些正在持續(xù)地和HIV+性伴侶發(fā)生性行為的人士。同時也包括如下情況：一是彼此并非單一性伴侶*，即便雙方都是HIV陰性；二是同性戀者或雙性戀者且不能堅持使用安全套進(jìn)行肛交行為的；或在過去六個月中被診斷出經(jīng)性傳播疾病的；或異性戀男、女性在性生活中并未堅持使用安全套的；以及和HIV感染情況不明的性伴侶（尤其如注射毒品者或雙性戀者）發(fā)生性關(guān)系的人士。以上各類都屬于HIV感染的高風(fēng)險情況。

　　對于注射吸毒者來說，這包括在過去六個月內(nèi)注射過違禁藥品的人士，也包括將注射器具與其他吸毒者共用，或在注射吸毒后參與戒毒治療六個月內(nèi)的人士。

　　對于異性性伴侶來說，HIV感染的高風(fēng)險環(huán)境是指一方為HIV感染者，另一方不是。在這種情況下，PrEP同時也是保護(hù)未感染一方在受孕或懷胎方面的HIV阻斷措施。

　　采用PrEP——這里特指通過每日服用相關(guān)藥物來預(yù)防HIV感染，應(yīng)當(dāng)每3個月就去相關(guān)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)定期接受HIV檢測，重新開具處方，并遵醫(yī)囑用藥。

　　*單一性伴侶是指你和性伴只在彼此間發(fā)生性關(guān)系，并且不和除彼此之外的第三方發(fā)生性行為的關(guān)系。

　　PrEP的效果如何？

　　關(guān)于PrEP的部分研究顯示，在通過長期服藥來預(yù)防HIV的高危人群中，HIV感染幾率較不采取措施的高危人群降低92%。

　　PrEP藥物安全嗎？

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于PrEP藥物的研究中，觀測到一些早期副作用，如胃部不適或食欲不振，但這些副作用較輕且在服藥第一個月即緩解消失。有些人會伴隨輕微頭痛，尚未觀察到嚴(yán)重副作用。如果您是PrEP藥物使用者，請長期持續(xù)性關(guān)注自身副作用狀況，并在較為嚴(yán)重時咨詢醫(yī)療服務(wù)提供方。

　　如果服用PrEP藥物，可以在性生活中不用安全套嗎？

　　不行。我們不建議您在每日服用藥物的同時，性生活中不使用安全套。盡管服藥可以為您在HIV感染的高危行為中提供較強(qiáng)保護(hù)，但這種保護(hù)并非100%有效。而且，即便是正確使用安全套，也不能夠100%地防止HIV感染。另外，PrEP藥物也不能在性行為中保護(hù)不受其他性傳播疾病的傳染（如淋病、衣原體、肝炎等），但安全套可以一定程度上有效防止感染這些疾病。

　　因此，如果您能夠長期有規(guī)律地服藥，并且在性生活中正確、堅持使用安全套，那么無論在HIV還是性傳播疾病問題上，您都會獲得最大可能的保護(hù)。

　　PrEP措施，我要持續(xù)多久呢？

　　這需要您和醫(yī)療機(jī)構(gòu)探討。下面我們說幾個可以終止PrEP的情況并陳述理由：

　　如果您的生活方式或性行為令您感染HIV的可能性降低了，而您希望停止PrEP；如果您總是忘了每天服藥，或者根本不能做到按時服藥，那么采用其他預(yù)防措施可能更為適合；如果服藥帶來的副作用一直伴隨著您，影響到日常生活，或血檢表明您的身體對PrEP藥物有不良反應(yīng)的可能，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會要求您終止PrEP。

　　我得服藥多久才能產(chǎn)生預(yù)防效果？

　　服用了多久PrEP藥物才能充分防止感染HIV，關(guān)于這個問題，科學(xué)界尚無確定答案。一些研究表明，從您首次開始服藥算起，每日按時定量服用，連續(xù)20日后，藥物在血液中的濃度才能夠達(dá)到預(yù)防作用所需的最大值。在直腸組織中的濃度最大值是服藥后7日，在陰道組織中是20日。請咨詢您的醫(yī)療服務(wù)提供者，藥物何時才能達(dá)到一個必要水準(zhǔn)從而令您在性生活中得到保護(hù)。

　　我可以在中斷服用PrEP藥物后再繼續(xù)服藥嗎？

　　不可以。有些人確實心存僥幸地認(rèn)為，他們可以先服用一段時間PrEP藥物，中間停服一段時間，然后再繼續(xù)服用。這種所謂的“間歇性”暴露前預(yù)防是不可取的。所有有效研究都表明，如果服藥不能按時定量，那么PrEP的效果會極大地下降。所以間斷性用藥我們完全不建議。PrEP藥物必須每日服用，以確保您具備最大的抗HIV感染能力。

　　暴露于HIV環(huán)境之后，我可以服用PrEP藥物嗎？

　　PrEP僅限于為那些長期暴露于HIV感染可能性之下的高危人群提供預(yù)防，對于發(fā)生高危行為（特指單次）后的人群——如無套性交、共用針具吸毒、肛交等，用PrEP來做事后阻斷是不行的。不過對此有另外的措施，我們稱之為暴露后阻斷（postexposureprophylaxis，PEP），PEP務(wù)必在暴露后72小時內(nèi)采取措施，今后我們將對PEP做介紹。