被稱作湖北首例“不當(dāng)出生”的官司,曾引起媒體的廣泛關(guān)注。該事件的起因是,一名30歲的女性在孕早期感染風(fēng)疹,但孕檢醫(yī)生并未告知該病對胎兒有傳染隱患,也沒有建議終止妊娠。孩子出生不久,即被查出身患先天性心臟病、雙耳重度耳聾。
先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),也隨著這場官司也再次進(jìn)入每個備孕家庭的視野。
風(fēng)疹病毒,一種常見于兒童感染的致病菌,在普通人群中不曾興風(fēng)作浪的病毒,一旦遇上懷孕,似乎變得不再平靜。那么,這個很少被提及的風(fēng)疹病毒到底是如何引起新生兒多發(fā)器官畸形的呢?
先天性風(fēng)疹綜合征是錯誤的時間遇見錯誤的病毒,導(dǎo)致一場不可挽回的錯誤事件。
風(fēng)疹,風(fēng)輕云淡嗎?
風(fēng)疹感染沒有遇見懷孕時,屬于自限性、癥狀不特異的疾病。
25%-50%的人群沒有任何癥狀;
對有癥狀的人群,從感染到出現(xiàn)癥狀,需要2-3周的時間;
癥狀多為低熱、結(jié)膜炎、咽痛、頭痛、疲乏等一過性的不適,這些非特異性癥狀1-5天后,可出現(xiàn)多量遍布全身的斑丘疹,自臉部發(fā)展到軀干、四肢,不累及手心、腳心;3天內(nèi),皮疹按照同一個順序自臉部到軀干、四肢逐漸消失。
如果沒有和懷孕相關(guān),絕大部分情況,這就是故事的完結(jié)版,并在體內(nèi)留下一種叫做風(fēng)疹I(lǐng)gG的抗體的痕跡。
孕婦,是另一回事兒!
然而,當(dāng)人體第一次面對風(fēng)疹病毒,又機緣巧合遇見懷孕,病毒對胎兒的攻擊完全是另外一回事。風(fēng)疹病毒可以直接感染胎盤,并通過胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)播散各大器官系統(tǒng),引起重要組織器官的缺血性改變。
懷孕11周以內(nèi)發(fā)生風(fēng)疹感染,近80%的胎兒將不幸感染,這其中90%的胎兒會出現(xiàn)上述提到的CRS;
懷孕12-16周之間,近50%胎兒會感染風(fēng)疹病毒,其中20%的胎兒會出現(xiàn)CRS;
懷孕16-20周之間,胎兒感染率約為45%,CRS可能性接近0%,以感覺神經(jīng)性耳聾為主要表現(xiàn)。
懷孕20周以后,胎兒感染率再次升高,從20%提升到100%(懷孕36周),但是,發(fā)生CRS的可能性幾近0%,但部分胎兒體重會相對偏小。
不幸的是,孕期風(fēng)疹病毒感染,沒有任何可以改善妊娠結(jié)局的治療手段。“不可挽回”是風(fēng)疹病毒感染的唯一結(jié)局。
總之,早孕,尤其是11周以內(nèi)的早孕,如果準(zhǔn)媽媽初次發(fā)生風(fēng)疹病毒感染,胎兒基本全軍覆沒,成為CRS胎兒。不過,不論是懷孕前還是懷孕20周以后的風(fēng)疹感染,對胎兒的影響就非常小。所以,CRS確實是一個錯誤的時間遇見了一個錯誤的病毒導(dǎo)致的一個錯誤事件。
CRS,本不該發(fā)生的悲劇
說到這,大家好奇CRS會是什么表現(xiàn)呢?
由于風(fēng)疹病毒破壞的是胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng),對血供敏感的器官系統(tǒng)都將是這場災(zāi)難的受害者。最常見的就是感覺神經(jīng)性耳聾(占到60-75%CRS表現(xiàn)),心血管系統(tǒng)受累(室間隔缺損、肺血管狹窄等),眼部疾患(視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、小眼畸形等),中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(智力發(fā)育遲緩、小頭畸形、腦膜炎等),這些系統(tǒng)的累及率約為10-25%。CRS也會產(chǎn)生災(zāi)難的瀑布效應(yīng),繼發(fā)新生兒糖尿病、甲狀腺炎、生長發(fā)育遲緩、行為認(rèn)識障礙等。
CRS出現(xiàn)在不同的孕周,受累器官系統(tǒng)可有不同。不過,多器官系統(tǒng)受累的事實,將成為家庭和新生兒不小的生理和心理負(fù)擔(dān)。
基于上述事實,11周以內(nèi)的初次風(fēng)疹病毒感染,是人工流產(chǎn)的指證。而超過20周孕周的初次風(fēng)疹感染,就沒有終止妊娠的必要了。換句話說,早孕期初次風(fēng)疹病毒感染,醫(yī)務(wù)人員是有義務(wù)向父母告知CRS的發(fā)生幾率和預(yù)后,并提供終止妊娠這樣一個選擇。如果診斷明確,卻沒有明確告知其風(fēng)險,父母在不知情的情況下分娩了一個CRS患兒,在國外確實有不當(dāng)出生(Wrongfulbirth)一說的。當(dāng)然,這是需要確鑿的事實真相,才能判斷是否符合“不當(dāng)出生”的。
疫苗就可以防患
明確風(fēng)疹病毒感染診斷,當(dāng)然有利于指導(dǎo)醫(yī)生的臨床判斷,但是,如果能“防患于未然”,將使得更多的準(zhǔn)媽媽受益。這就是我們要強調(diào)的疫苗接種的重要性。
疫苗的接種才是預(yù)防CRS的關(guān)鍵。目前在國內(nèi),風(fēng)疹疫苗都會以三聯(lián)疫苗(MMR,麻風(fēng)腮)的形式在學(xué)齡前兒童普遍接種。單次MMR疫苗接種,95%的人群可以產(chǎn)生相應(yīng)IgG抗體,其中90%的人群體內(nèi)將持續(xù)存在上述抗體達(dá)18年以上之久。僅有5%的人群會出現(xiàn)疫苗接種失敗的問題。這也是為何懷孕期間初發(fā)風(fēng)疹病毒感染并不多見的原因。
全民免疫計劃,確實很大程度減少CRS的發(fā)生;但是,備孕期間如果沒有檢查風(fēng)疹I(lǐng)gG是否依然存在,將會出現(xiàn)孕期再次感染的潛在風(fēng)險問題。雖然再次感染出現(xiàn)CRS的風(fēng)險下降到8%,CRS令人擔(dān)心的預(yù)后也足以讓準(zhǔn)媽媽為這8%的風(fēng)險糾結(jié)和擔(dān)心。相反的,如果備孕期已經(jīng)完善檢查,風(fēng)疹I(lǐng)gG呈現(xiàn)陽性,就可以安全懷孕;如果備孕期風(fēng)疹I(lǐng)gG呈現(xiàn)陰性,就請備孕媽媽先接種疫苗,等待至少1~3個月后再試孕。
真心希望通過武漢夫婦分娩可疑先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)嬰兒的悲劇,能夠喚起更多青年夫婦和醫(yī)療工作者的注意,更加了解風(fēng)疹病毒,真正意義從預(yù)防上阻斷CRS的發(fā)生。
清熱燥濕,活血消腫,祛風(fēng)止癢。用于因風(fēng)濕熱毒瘀阻引起的濕疹滲出不多者。
健客價: ¥26鹽酸左西替利嗪片:蕁麻疹、過敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。 地奈德乳膏:適用于對皮質(zhì)類固醇治療有效的各種皮膚病,如接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、單純性苔蘚、汗皰癥等引起的皮膚炎癥和皮膚瘙癢的治療。
健客價: ¥55適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥36適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥55風(fēng)熱濕毒所致的風(fēng)疹;濕疹;疥癬;黃疸;濕熱痹。
健客價: ¥92用于小便澀痛,陰癢帶下,風(fēng)疹,濕疹,皮膚瘙癢。
健客價: ¥18適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥105適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥320適用于重度難治性結(jié)節(jié)性痤瘡(結(jié)節(jié)性痤瘡,即直徑] 5rmn的炎性損害,結(jié)節(jié)可能化膿或出血)。 由于使用異維A酸后有明顯的不良反應(yīng),故應(yīng)該在其他常規(guī)治療(包括系統(tǒng)性抗生素治療)無效時才能考廛。另外,由于異維A酸可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出生缺陷,女性患者中僅適用于不準(zhǔn)備或不能妊娠者。
健客價: ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療;亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥20用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病)有一定的療效。
健客價: ¥18.5用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥28清血解毒,消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和,濕熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻虐,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
健客價: ¥12清血解毒、消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和, 溫?zé)嵫镆鸬娘L(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齇,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
健客價: ¥23清血解毒,消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和,濕熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻虐,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
健客價: ¥67.2清血解毒,消腫止癢,用于經(jīng)絡(luò)不和,濕熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齄,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
健客價: ¥29清熱利濕,祛風(fēng)止癢。用于小便澀痛,陰癢帶下,風(fēng)疹,濕疹,皮膚瘙癢。
健客價: ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥23臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價: ¥13用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥22臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?,血小板減少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥39臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價: ¥9.9