梅毒抗體陽性老年人出現(xiàn)幾率高，為什么？

　　整體人群陽性率1.5%左右（科華及麗珠試劑），老年人約3%，可能原因：A、原本感染過梅毒，但癥狀輕微；B、隨著年齡的增長，各種老年病增多，感染及很多內(nèi)科病都可能會產(chǎn)生類脂類抗體，如上呼吸道感染、類風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥、反復(fù)慢性炎癥、惡性腫瘤等。

　　盡管有相當(dāng)一部分抗梅毒抗體陽性的老年人未感染過梅毒，有一些假陽性的因素，但亦有部分老年人確實為梅毒螺旋體感染者，不能因為實驗室檢測結(jié)果存在較高的假陽性，而忽略了老年人梅毒感染，需要做確證實驗來核查。以下是老年人梅毒假陽性的可能原因分析：

　　1、年齡因素：老年人生理功能逐步退化，在此年齡段容易出現(xiàn)免疫功能上的異常，產(chǎn)生一些針對鏈接用的清蛋白抗體或一些異常蛋白質(zhì)而干擾了檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。老年患者易出現(xiàn)免疫功能低下，會產(chǎn)生針對鏈接用的清蛋白抗體或者是一些異常蛋白質(zhì)從而干擾了梅毒抗體的ELISA檢測。

　　2、疾病因素：在感染梅毒后患者體內(nèi)除了會產(chǎn)生針對梅毒的梅毒螺旋體抗體，還會產(chǎn)生一類針對類脂質(zhì)的抗體，此類抗體無特異性，除感染梅毒外，患者生理狀況發(fā)生改變或者感染另外一些疾病。人體內(nèi)也可能產(chǎn)生此類抗體，血清學(xué)檢測梅毒實際上是檢測的這兩類抗體。凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病均能導(dǎo)致假陽性產(chǎn)生。

　　心血管疾病的患者大都存在血脂異常，體內(nèi)大部分都存在抗類脂抗體，而老年人是心血管疾病的高發(fā)人群均是造成假陽性的主要因素之一。還有老年人易患自身免疫性疾病，易被細(xì)菌、病毒感染，這些疾病可使機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體或TP抗體的交叉抗原抑或老年患者體內(nèi)可能有口腔螺旋體、皮膚相關(guān)的螺旋體、腸道螺旋體共生誘導(dǎo)產(chǎn)生抗原群或特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。

　　3、技術(shù)性因素：技術(shù)性假陽性主要是由于標(biāo)本保存不當(dāng)、檢測儀器出現(xiàn)偏差、實驗員實驗操作不規(guī)范等多種原因所造成的一般技術(shù)性假陽性，可以通過重復(fù)試驗進(jìn)行排除。

　　目前比較公認(rèn)的兩個原因是：（1）老年人可能在解放前曾經(jīng)感染過或接觸過梅素螺旋體，癥狀比較輕，未覺察到。雖然沒有經(jīng)過治療，但已痊愈，梅毒抗體確認(rèn)試驗可以是陽性的。我們有遇見這種病例，老奶奶告訴我們，她父親是梅毒患者，她自己沒有發(fā)病過，但TP、TPPA試驗都是陽性的。

　　（2）隨著年齡的增長，老齡人體內(nèi)容易產(chǎn)生各種類脂質(zhì)抗體，一般無特異性。由于人口老齡化，工作中出現(xiàn)比例似乎在增大。這種情況大多表現(xiàn)為TRUST試驗陽性，TPPA確認(rèn)試驗陰性。

　　梅毒血清學(xué)檢測是診斷梅毒的常規(guī)手段和重要依據(jù)，目前國內(nèi)外最常用的血清檢測方法分為兩大類：即非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗。前者為常規(guī)試驗方法，用于檢測類脂質(zhì)抗體，目前常用的是TRUST、RPR等；后者為檢測梅毒螺旋體特異性抗體的試驗方法，主要包括梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗（TP-ELISA）和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗TPPA（或梅毒螺旋體血球凝集試驗TPHA）等，目前臨床常用的方法是TPPA法。

　　人體感染梅毒后，會在體內(nèi)產(chǎn)生兩類抗體，一類是特異性抗梅毒螺旋抗體，是診斷感染后的指標(biāo)，但不能反映患者的感染狀態(tài)，即使治愈后也會長期存在；另一類是抗類脂質(zhì)抗體，前面提到的TRUST、RPR是針對類脂質(zhì)產(chǎn)生的抗體而不是直接針對梅毒螺旋體，故無特異性。

　　也就是說，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使其檢測產(chǎn)生陽性結(jié)果，從而出現(xiàn)假陽性。老年人的梅毒血清學(xué)檢查的假陽性率較正常人群高，特別是70歲以上、伴有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的高齡老人，TRUST、RPR和TPPA同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。常見的原因有：

　　1、老年人身體機(jī)能減退，常合并一些基礎(chǔ)疾病，如心血管病、糖尿病以及癌癥等，這些疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體和(或)抗TP抗體的交叉抗原。

　　2、老年患者的標(biāo)本中含有干擾免疫測定的因素。老年人免疫調(diào)節(jié)功能下降，常伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、上呼吸道感染、慢性腎炎等疾病，更容易產(chǎn)生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風(fēng)濕因子、異常蛋白質(zhì)等交叉反應(yīng)物質(zhì)，干擾檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性。

　　3、與人體共生螺旋體可能誘導(dǎo)產(chǎn)生抗特異抗原的交叉反應(yīng)抗體。雖然TPPA是直接針對梅毒螺旋體的特異性的檢測，但在一般人群中也會有1%的假陽性。

　　4、臨床檢測時可能存在血液標(biāo)本未完全凝固即離心或離心不徹底，纖維蛋白在微孔板上吸附，導(dǎo)致吸光率升高；血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血，細(xì)胞內(nèi)各種酶及活性物質(zhì)與底物非特異結(jié)合而產(chǎn)生的假陽性結(jié)果。

　　因此，診斷梅毒不能單純憑化驗結(jié)果，還要結(jié)合病史、體檢結(jié)果、其他化驗等綜合考慮分析后慎重做出判斷，盡量避免梅毒化驗結(jié)果假陽性造成的誤診，尤其是對老年患者。