血透遇到梅毒咋辦？？

2017-08-09 來源：腎內(nèi)時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：未治療的梅毒，具有間歇性、復(fù)發(fā)性和緩慢進展性，這些特點提示在病原體與宿主免疫系統(tǒng)之間存在微妙的平衡。

　　梅毒是一種由梅毒螺旋體引起的傳染性疾病，通常通過性傳播，但也可以通過胎盤由患病母親傳染給嬰兒，極少見的情況下亦可由接吻、哺乳、對梅毒病人檢查、手術(shù)意外、輸血等方式傳播。

　　盡管梅毒螺旋體可在動物體內(nèi)接種，但它不能在實驗室進行培養(yǎng)，因此與其他許多病原體相比，我們對它了解非常少。

　　目前密切研究的是其外鞘蛋白，因為它們似乎可以快速變異，這可能有助于解釋這種微生物可以持續(xù)存在于人體內(nèi)的原因。這種微生物不能在干燥環(huán)境中存活，唯一的天然宿主是人類，與感染者病變部位接觸是疾病傳播的必要條件。

　　未治療的梅毒，具有間歇性、復(fù)發(fā)性和緩慢進展性，這些特點提示在病原體與宿主免疫系統(tǒng)之間存在微妙的平衡。在未治療的梅毒感染后6～7年，婦女可通過胎盤傳播感染，但是僅發(fā)生在妊娠晚期，原因是妊娠晚期胎盤屏障破壞所致。這提示，盡管梅毒的傳染性隨著病期的延長而減小，但依然具有潛在傳染性。

　　常用的檢測手段主要有血清學(xué)檢測以及梅毒螺旋體暗視野檢查

　　梅毒螺旋體暗視野檢查，可以在一期梅毒的病變部位觀察到運動的螺旋體，因為需要特殊的顯微鏡，現(xiàn)已不常用。血清學(xué)檢測，檢測各種特異性或非特異性抗體，是目前主要的檢測方法。

　　血清學(xué)檢測通常有四種方法：

　　1.梅毒螺旋體明膠凝集試驗（Treponemalpallidumparticleagglutinationtest，TPPA）

　　2.梅毒苯胺紅不加熱血清反應(yīng)素試驗（Toluidineredunheatedserumtest，TRUST）

　　3.梅毒螺旋體血凝試驗（Treponemalpallidumhaemagglutinationassaytest，TPHA）

　　4.快速血漿反應(yīng)素試驗（RapidPlasmareagintest，RPR）。

　　其中，TPPA為梅毒螺旋體特異性抗體檢測。TRUST、TPHA、RPR三種檢測方法之間并無本質(zhì)區(qū)別，均為梅毒非特異性抗體檢測。

　　其中TPHA因主觀性強，臨床已很少應(yīng)用。TRUST、RPR只能在感染較長時間之后才能被檢出，結(jié)果滯后，并且假陽性率高，靈敏度和特異性均較低，因而不適合于梅毒診斷，但可用該方法對梅毒病情進行觀察，以判斷治療效果。某些晚期梅毒患者的非特異性檢查結(jié)果可能為陰性；因此，血清RPR或TRUST結(jié)果陰性不能排除晚期梅毒。

　　非特異性檢查（TRUST或RPR）的缺點是可出現(xiàn)假陽性檢查結(jié)果。出現(xiàn)假陽性檢查結(jié)果的原因包括其他感染性疾病或自身免疫性疾病；并且自身免疫性疾病的陽性結(jié)果可持續(xù)存在。老年人也是非特異性抗體檢查持續(xù)假陽性的一個常見原因。

　　因而當TRUST或RPR陽性時需做梅毒螺旋體確證試驗，即TPPA。TPPA檢測的是梅毒螺旋體的特異性抗體，不報告滴度，只報告陽性或陰性，這種抗體一旦出現(xiàn)，常伴隨終生。因此，陽性結(jié)果提示目前或既往感染梅毒螺旋體，其敏感性、特異性均較高，很少見假陽性結(jié)果。

　　難點在于，既往的梅毒學(xué)家曾譽TPPA為「證實試驗」，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，這種試驗并非完美無缺，仍然可出現(xiàn)生物學(xué)假陽性。據(jù)文獻報道，妊娠、晚期腫瘤、老年人均可出現(xiàn)持續(xù)梅毒血清反應(yīng)假陽性。并且這種低水平的陽性結(jié)果可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年、甚至終生。

　　診斷及處置

　　正確處置的前提條件是做出診斷。對于具有潰瘍性病變、皮疹、淋巴結(jié)腫大等體征，結(jié)合病史、體格檢查以及實驗室檢查，做出診斷也許并不困難。臨床實踐中常常碰到的難題是，血清學(xué)檢查陽性但沒有梅毒臨床證據(jù)的患者如何診斷以及分區(qū)？

　　這里需要強調(diào)，由于梅毒螺旋體抗體檢測存在生物學(xué)假陽性，并且梅毒具有很強的隱蔽性和模擬性，在合并其他疾病時，診斷與排除梅毒都存在困難。我們臨床醫(yī)生應(yīng)注意到，TPPA陽性結(jié)果僅僅只是提示所測標本中有T.pallidum抗體存在，不能作為感染梅毒螺旋體（患梅毒）的絕對依據(jù)，血清學(xué)檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。

　　這里尤其要強調(diào)病史采集，包括詢問患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等，詳細的詢問病史以及體格檢查有助于診斷。然而，病史采集依然是一個難度極大的工作，其可信度仍然存疑。故而，對于血清學(xué)檢查陽性但沒有梅毒臨床證據(jù)的患者如何診斷，是一個難題。

　　下面結(jié)合文獻以及自己有限的臨床實踐，介紹經(jīng)驗如下：

　　在患者病史不明、無梅毒癥狀及體征情況下，非特異檢查（RPR、TRUST）及特異性檢查（TPPA）有以下幾種可能出現(xiàn)的組合：

　　1.RPR或TRUST陰性，建議進一步查TPPA；

　　2.RPR、TRUST陰性或未查，進一步查TPPA陰性，如無可疑病史，則患者普通區(qū)透析，定期復(fù)查。

　　3.RPR或TRUST陽性，進一步查TPPA陰性，則仔細詢問病史，如無可疑病史，患者存在感染性疾病或自身免疫性疾病或老年人，則考慮RPR或TRUST為假陽性，患者普通區(qū)透析。

　　4.RPR、TRUST陽性或陰性或未查，進一步查TPPA為陽性，則再進一步查RPR、TRUST滴度并仔細詢問病史；繼而，可能出現(xiàn)以下三種情況：

　?。?）TRUST滴度＞1：8，則建議患者?？浦委?，梅毒專區(qū)透析；

　?。?）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），病史不清或病史可疑，梅毒專區(qū)透析，但不建議診斷梅毒，建議患者?？凭驮\，梅毒抗體陽性結(jié)果應(yīng)告知患方，以免日后造成醫(yī)療糾紛；

　　（3）TRUST滴度≤1：4（包括陰性），應(yīng)仔細詢問病史，對于妊娠、晚期腫瘤、老年人，詢問患者本人及配偶的家族史、性接觸史、輸血史及靜脈吸毒史等均確信無異常，謹慎的考慮TPPA存在假陽性的可能性，但排除梅毒依然是一個難題，對于此類患者如何分區(qū)在此不做建議。

　　現(xiàn)已有應(yīng)用聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）這種敏感而特異的檢測病原體的DNA技術(shù)輔助診斷梅毒，但它的局限性在于僅限于梅毒孕婦的羊水、新生兒血清和腦脊液標本，對其他臨床標本不適用。未來是否可以像檢測乙肝病毒DNA那樣檢測患者血液梅毒DNA以明確診斷并評價是否具有傳染性，值得期待。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>