面臨免疫虛損性肝炎的危急，猶豫？

2017-08-07 來源：乙肝病友會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：慢性腎炎尿毒癥都有免疫低下，血液透析中病情繼續(xù)加重，腎移植后用抗排斥藥物，其中他克莫司、米芙是很強對免疫抑制劑，美卓樂是腎上腺糖皮質(zhì)激素，有更強烈的抑制免疫活性。

　　不久前，貼出一篇博文《免疫虛損的復(fù)活性肝炎，危急，警惕！》。jojozhanglu11918女士長期靜止的“小三陽”慢性攜帶，不幸發(fā)生一種惡性病，需要化療，面臨兇險的免疫虛損性肝炎，必須抗病毒治療。

　　因尚未發(fā)作，她還在猶豫。正好我科病房住進一位這樣的患者，正在搶救。為給廣大乙肝患者留下永遠不忘的記憶，現(xiàn)把該患者的病情經(jīng)過較詳細地摘錄，請不要認為與自己無關(guān)而不看！

　　jojozhanglu11918女士跟帖：，33歲，已婚，已育。07年發(fā)現(xiàn)“小三陽”，此后每年檢測HBVDNA，都陰性，肝功正常。今年8月份發(fā)現(xiàn)侵蝕性葡萄胎，9月開始化療，化療前肝功正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶10U/L,化療使用emaco方案，今天化療兩天，谷丙轉(zhuǎn)氨酶114U/L。我現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦呀，需不需要抗病毒呀？(2016-09-17)

　　jojozhanglu11918女士第二次跟帖：我昨天在協(xié)和醫(yī)院用進口試劑檢測DNA，陰性。現(xiàn)有兩個疑問：1.是否我只要持續(xù)監(jiān)測DNA,只要是陰性就無需服藥，還是即使是陰性因為化療也需要服藥？2.如果需要服藥的話，是需要終身服藥，還是化療期間服藥化療結(jié)束停藥。(2016-09-26)

　　【最近住院患者病歷摘要】

　　患者陳(匿名),女,44歲。因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性20余年，轉(zhuǎn)氨酶升高近1月，腹脹半月于2016年10月9日入院。

　　患者于20余年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查乙肝標志物：HBsAg、HBeAb、HBcAb陽性。

　　2015年1月出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、尿頻、尿急夜尿增多，當(dāng)?shù)夭檠◆s800μmol/L，診斷為“尿毒癥”。

　　后尿量減少，約1000ml/日，于2015年5月查血肌酐約1000μmol/L，2015年8月開始血液透析治療，每周3次。

　　2016年1月因慢性腎功能不全尿毒癥期行腎移植術(shù)，術(shù)前表面抗原7147iu/ml、E抗體0.003s/co、核心抗體0.009，是“小三陽”，病毒定量陰性。術(shù)后長期服他克莫司、米芙、美卓樂等抗排斥治療，定期門診隨訪。

　　2016年9月14日來我門診檢查：谷丙酶38、谷草酶179U/L，總膽紅素11.4μmol/L，白蛋白35.4g/L，未來門診治療。

　　半月前因感乏力、腹脹、食欲不振、頭暈、厭油。一周前發(fā)現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，尿茶色，大便秘結(jié)。

　　2016年10月8日復(fù)查肝功：谷丙酶197、谷草酶257U/L，總膽紅素142.9μmol/L，白蛋白26.6g/L。

　　2016年10月19日住院后病情迅速加重，重度黃疸、中量腹水：總膽紅素TBIL289.4μmol/L，凝血酶原時間(PT)30.0秒(正常高值12秒)延長。HBsAg>52000、HBeAg315.1iu/ml，病毒精確定量>1.70E+08iu/ml。

　　【病情分析】

　　慢性腎炎尿毒癥都有免疫低下，血液透析中病情繼續(xù)加重，腎移植后用抗排斥藥物，其中他克莫司、米芙是很強對免疫抑制劑，美卓樂是腎上腺糖皮質(zhì)激素，有更強烈的抑制免疫活性。

　　多年前就有“小三陽”慢性攜帶，腎移植術(shù)前病毒陰性，原來只是攜帶恢復(fù)期，大都不被重視。

　　尿毒癥免疫低下，腎移植術(shù)后服抗排斥藥強烈抑制免疫，使病毒飆升到檢測高限更高的天文數(shù)字，而且逆轉(zhuǎn)為“大三陽”。

　　病情隨之急速發(fā)展，半年多的時間，凝血酶原時間顯著延長，這是急性肝衰竭的“金標準”；出現(xiàn)黃疸、腹水，說明已是失代償性肝硬化。

　　這位患者病情十分兇險，正在積極搶救，后果難以預(yù)期。腎移植必須長期服用強烈抑制免疫的抗排斥藥，如果此前能先用上抗病毒藥，完全可以預(yù)防。用化療藥物前也同樣必須服用抗病毒藥。

　　慢性乙肝病毒感染者，發(fā)生腫瘤或需要器官移植的可能很少，但人生難以預(yù)期，多了解一些知識，有時是救命的。

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