1.阿德福韋耐藥如換用恩替卡韋也耐藥怎么辦？

　　千萬別放棄先生說：

　　44歲。2006年6月單服阿德福韋，病毒轉陰、肝功正常，4年后停藥。肝炎反彈成“小三陽”。

　　2010年7月再服阿德福韋有效。1年9個月后服藥期間病毒和肝功反彈，HBVDNA:8.07E+05(未注明單位)，ALT:65.4、AST:45.7U/L，耐藥試驗結果rtA181野生型：3+，突變型V：2+；rtN236野生型：1+；突變型：T3+，已產生了耐藥。

　　問題：

　　1.你說恩替卡韋絕少耐藥，一般資料其5年的耐藥率也有1.2%，如果時間再延長不幸也產生耐藥，這種雙耐藥的救助方案如何?

　　2．你在替諾福韋一文中談到：“雖然替諾福韋與阿德福韋交叉耐藥，但一般藥效只降低到四、五分之一，在1年內幾乎都能使病毒轉陰”。是不是恩替卡韋和阿德福韋雙耐藥，也能用替諾福韋救助嗎？

　　3．阿德福韋對rtA181V、rtN236T耐藥，是不是終身都維持這種狀況？

　　博主說:

　　千萬別放棄先生用單藥阿德福韋，停了又用，一共服藥兩個階段，累計5年9個月發(fā)生了耐藥。只要開始服藥，就可能產生少數耐藥病毒株。他第一階段4年耐藥毒株還沒有超過野毒株，沒有表現耐藥反彈，但停藥反彈后又用1年9個月，累計5年9個月阿德福韋就耐藥反彈了，因而，可能發(fā)生耐藥、須算歷次服藥時間的總賬。

　　現在的問題是：他想換用恩替卡韋，當然是最佳選擇，但顧慮5年有1.2%的耐藥率。

　　博主說:

　　歐洲福利國家，吃藥不花錢，服藥很隨意，時斷時續(xù)，不少文獻涉及恩替卡韋耐藥，大約占服藥患者的2、3成。恩替卡韋5年的耐藥率1.2%，是國外臨床試驗的經典數據，可能其中也有不規(guī)范服藥者。

　　我國恩替卡韋已用9年，過去多數自費，當前接受醫(yī)保的漸多，服藥也很規(guī)范。我門診用此藥的患者可能過千，耐藥的歷歷可數，而且都有因可查：有一位溫州患者病毒和肝功正常，為“安全”停藥，逐漸減量2天1片經過2年、3天1片后1年耐藥了，另一位福建患者也是相似的原因；1位慢性腎炎患者同時服皮質激素7個月耐藥；此外，酗酒的約3、4人。

　　恩替卡韋實際絕少耐藥，每服藥3個月檢查開始至少能降低2次方iu/ml，以后較慢。國產試劑檢查服藥12個月，90%的患者病毒轉陰、10%在3-4次方徘徊；精確試劑檢查2年內約80%轉陰(<70iu/ml)，因絕少耐藥反彈，轉陰后無需定期檢查。

　　效應不佳的多數在繼續(xù)服藥中會絡續(xù)轉陰，其實病毒低水平不會影響健康，如果很在意，換用替諾福韋幾個月就能轉陰，以后國產替諾福韋上市，就不必換回恩替卡韋了。

　　2.替諾福韋也會效應欠佳嗎？

　　風一樣的_nancy女士說：

　　29歲。18歲的時候曾經吃過一年的拉米夫定，但是當時吃藥的依從性比較差，沒有效果后停藥。

　　14年6月ALT持續(xù)升高，病毒量是9次方(未注明單位)，服用替比夫定，14年9月，ALT正常，病毒由3次方反彈到4次方，換用替諾福韋(南非版，正規(guī)藥店購買)。

　　同月發(fā)現懷孕，14年9月到15年6月，懷孕期間病毒量都是在3次和4次之間波動，沒有再下降。

　　問題：

　　1.服用替諾福韋已經10個月的時間，病毒量沒有下降，是否是替諾效應不佳？醫(yī)生懷疑是懷孕期間替諾福韋的排出增加影響效果，如果產后3個月病毒量沒有下降，就聯合恩替卡韋治療，這個方案是否可行？

　　2.懷孕期間病毒在3、4次方波動，曾經做過耐藥測試，替比夫定和替諾福韋都沒有耐藥，耐藥檢測是否準確？

　　博主說:

　　我門診近5年中用過替諾福韋約超過一千人，前2年在香港買藥，后3年都由我院自費藥房供應。

　　少數外地患者無反饋信息，此前都須按時來取藥，知道并無效應欠佳的患者，風一樣的nancy女士的跟帖算是我知道的第一位。但效應欠佳只是肝細胞藥物代謝的個體差異，并非由于“懷孕期間替諾福韋的排出增加”。

　　但是她并不在醫(yī)院的藥局、而是由外面藥店購買，我不敢排除其中摻有假藥。從跟帖中知道：有些網友買到印度藥，印度仿制藥應該與正宗藥療效相近，問題是我國沒有批準此藥從印度進口，走私藥是否有假藥摻雜。

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