ayl628先生的跟帖：

　　28歲。原來是“大三陽”慢性攜帶，因飲酒和勞累2014年發(fā)病，谷丙酶120U/L，E抗原1300(未注明單位)。

　　病毒1.0E+08iu/ml。半年短效干擾素后，轉(zhuǎn)氨酶基本正常，E抗原降到18，病毒下降到1.0E+07iu/ml。但甲狀腺功能不穩(wěn)定，故換用恩替卡韋，至今已經(jīng)服用11個月。

　　服用3個月病毒從1.7E+08降低到3.3E+04、7個月5.0E+3、10個月3.2E+4iu/ml（期間沒有漏服，但服藥時間偶有提前或退后，偶有前后兩小時未空腹）。

　　主治醫(yī)生建議加阿德福韋、或者換用替諾福韋，想聽聽駱老的意見。

　　博主說：

　　恩替卡韋絕少耐藥，服藥1年國產(chǎn)試劑檢查90%的患者病毒轉(zhuǎn)陰，仍有約10%低水平陽性，可能維持半年以上，稱之為效應(yīng)不佳。

　　核苷類藥有兩類：

　　拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋是單磷酸核苷；阿德福韋和替諾福韋是二磷酸的核苷酸，都是沒有抗病毒活性的前體藥，須經(jīng)肝細胞中的磷酸酶作用成為三磷酸鹽才有抗乙肝病毒的活性。

　　恩替卡韋也需要轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿岷塑詹趴赡苡泻軓姷乃幮В械幕颊吒渭毎牧姿崦覆蛔?，仍有小部分前體藥沒有激活，所以效應(yīng)欠佳。

　　過去有兩種提高療效的方法，每天服恩替卡韋2片，多數(shù)有效，仍有部分患者不能完全轉(zhuǎn)陰；或者1片恩替卡韋再加1片阿德福韋，后者是二磷酸的核苷酸，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橛锌共《净钚缘娜姿猁}，但其藥效較低，并不都很有效，即使病毒<500iu/ml，可能精確定量仍是陽性。

　　替諾福韋也是二磷酸的核苷酸，藥效最強，病毒很快轉(zhuǎn)陰，3個月可換回恩替卡韋。

　　KING_lwr網(wǎng)友問：

　　核苷類藥物都需要吃很長時間，博主說每年檢查S抗原會慢慢下降，為什么有的會不降反升？是人體免疫問題？普通的肝炎吃了核苷類藥還會繼續(xù)進展嗎？

　　博主說：

　　超敏表面抗原在“大三陽”病毒水平很高的感染者可高達十多萬iu/ml，反映肝細胞內(nèi)的病毒水平。肝炎患者在治療中每3個月降低1/3，才算有效；治療有效的患者表面抗原低于1000iu/ml的不容易復(fù)發(fā)。

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