一、概述：

　　流行性腦脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis），簡稱流腦，是一種特殊類型的化膿性腦膜炎。其由腦膜炎奈瑟菌感染所引起，且具較強的傳染性。一般多流行于冬春季節(jié)。本病的傳染源為患者和帶菌者。通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播。

　　二、病原菌特點

　　腦膜炎奈瑟菌是一種革蘭陰性雙球菌，分為多個血清群，B群和C群主要在歐美地區(qū)流行，我國流行的主要是A群，目前B群和C群病例報道在我國逐漸增多。致病物質(zhì)主要有莢膜、菌毛、內(nèi)毒素。腦膜炎奈瑟菌為專性需氧菌，營養(yǎng)要求較高，在含有血液血清的培養(yǎng)基中才能生長。該菌對干燥、熱力、化學(xué)因素敏感，在室溫3小時即死亡，55℃5分鐘內(nèi)被破壞。各種消毒劑都可迅速將其殺滅。

　　人類是腦膜炎奈瑟菌唯一的易感宿主，多數(shù)人感染后表現(xiàn)為帶菌狀態(tài)或隱性感染。主要引起兒童細菌性腦脊髓膜炎和敗血癥，1歲以內(nèi)小兒發(fā)病率為9/100000，小于4月小兒發(fā)病率25/100000。

　　不同菌株在世界各地流行情況

　　三、臨床特點

　　流行性腦脊髓膜炎臨床主要分為普通型、暴發(fā)型、暴發(fā)腦膜腦炎型，暴發(fā)休克型、暴發(fā)混合型。其中普通型最為常見，約占全部腦膜炎球菌感染后發(fā)病的90%。典型表現(xiàn)為頭疼、畏光、昏睡、嘔吐、頸強直和其他腦脊膜刺激征，驚厥和神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀少于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌所引起的腦膜炎。非典型臨床特征包括心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎、肺炎、內(nèi)眼炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、骨髓炎、鼻竇炎、中耳炎和眼眶蜂窩組織炎等。

　　以普通型為例，按本病發(fā)展過程，可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期三個階段，但臨床上難以劃分：

　　(1)上呼吸道感染期：大多數(shù)患者并不產(chǎn)生任何癥狀，部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，此時采取鼻咽拭子作培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。

　　(2)敗血癥期：此期主要而顯著的體征是皮疹，主要為瘀點和瘀斑，見于全身皮膚及黏膜。病情重者瘀點、瘀斑可迅速擴大，且因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。多數(shù)患者于1～2天內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

　　(3)腦膜炎期：多數(shù)于發(fā)病后24h左右較明顯，患者高熱及毒血癥持續(xù)，全身仍有瘀點、瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而頭痛欲裂，嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥。腦膜刺激征、病理征多陽性。1～2天后患者可進入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭或其他并發(fā)癥。嬰兒發(fā)作常不典型，除高熱、拒食、吐奶、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，腦膜刺激征可能缺如。

　　皮疹特點

　　四、診斷

　　從無菌的體液中，如皮膚淤點、腦脊液、血液、滑膜液、分離得到致病菌為診斷依據(jù)。從鼻咽部分離得到病原菌不能作為診斷奈瑟菌腦膜炎的依據(jù)。

　　五、鑒別診斷

　　主要鑒別其他細菌引起的化膿性腦膜炎，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A族鏈球菌等。奈瑟菌腦膜炎所引起的瘀斑或紫癜和其他全身性血管炎皮疹相鑒別。

　　六、治療

　　青霉素類藥物一直作為治療流腦的一線用藥廣泛用于流腦的防治，從2006年開始出現(xiàn)對青霉素類藥物不敏感菌株，且有逐年增多之勢。腦膜炎奈瑟菌對磺胺類和喹諾酮類藥物都具有較高的耐藥性。既往研究對所得實驗菌株進行檢測，100%的菌株對頭孢噻肟、頭孢曲松、阿奇霉素、美洛培南、氯霉素和米諾環(huán)素敏感，75.6%的菌株對萘啶酸耐藥，87.1%對復(fù)方新諾明耐藥，48.9%對環(huán)丙沙星耐藥，另有4.9%和3.5%的菌株對青霉素和氨芐西林不敏感。

　　七、預(yù)防

　　接種疫苗是預(yù)防流腦的主要措施。