非傷寒沙門菌胃腸炎

2017-07-07 來源：兒研所感染科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：沙門氏菌為常見的腸道病原菌之一，在自然界分布廣泛，不但能引起家畜家禽及其他動(dòng)物發(fā)生急性、慢性或隱性感染，而且還能通過污染食物導(dǎo)致人的食物中毒，

　　　沙門氏菌為常見的腸道病原菌之一，在自然界分布廣泛，不但能引起家畜家禽及其他動(dòng)物發(fā)生急性、慢性或隱性感染，而且還能通過污染食物導(dǎo)致人的食物中毒，臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為胃腸炎、傷寒、敗血癥等多種癥候群。

　　今天我們主要介紹非傷寒沙門菌感染引起的胃腸炎，非傷寒沙門菌指除傷寒，副傷寒甲、乙、丙以外的其他沙門菌感染的總稱。

　　一、病原學(xué)

　　沙門氏菌屬是一組形態(tài)、生化性狀及抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，無莢膜，多數(shù)細(xì)菌有周身鞭毛和菌毛，有動(dòng)力。

　　根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)和表面抗原(Vi抗原)三種。按菌體抗原結(jié)構(gòu)的不同，可分為A~E等50個(gè)菌群，再按鞭毛抗原的不同而鑒別組內(nèi)的各血清型。目前已檢測出沙門氏菌血清型有2000多個(gè)，與人類有關(guān)的血清型約有50個(gè)。

　　二、流行病學(xué)

　　傳染源

　　患病動(dòng)物、帶菌動(dòng)物和患者均是傳染源，但人類幾乎沒有長期健康帶菌者，只是感染后排菌時(shí)間長短不一。排菌時(shí)間長短主要取決于患者年齡及免疫功能，研究顯示嬰幼兒排菌時(shí)間較長。

　　傳播途徑

　　食用染菌而未經(jīng)徹底消毒的飲食是沙門氏菌最主要的傳播方式；

　　動(dòng)物源性食品如肉類、內(nèi)臟、蛋類、乳類均可傳播；

　　生、熟食品加工過程未嚴(yán)格分開是引起本病流行最常見原因；

　　水源污染或集體食堂食物污染可致暴發(fā)流行。

　　易感人群

　　嬰幼兒和老年人；

　　患有慢性疾病、全身抵抗力下降、免疫缺陷者。

　　流行特征

　　本病主要為世界性散發(fā)流行，除鼠傷寒及腸炎沙門菌在世界各國普遍流行外，其他血清型地區(qū)差異很大。

　　我國高峰在7~10月。

　　三、發(fā)病機(jī)制

　　沙門氏菌經(jīng)口進(jìn)入人體，發(fā)病與否與攝入的菌量、個(gè)體易感性和血清型有關(guān)；

　　沙門氏菌可致痢疾樣改變，入腸道后主要在回腸末端、盲腸及結(jié)腸內(nèi)繁殖侵入腸粘膜上皮細(xì)胞引起炎癥產(chǎn)生黏液膿血便。

　　沙門氏菌也可產(chǎn)生腸毒素，直接激活上皮細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶系統(tǒng)，又可促使前列腺素合成增加，促進(jìn)了環(huán)磷酸腺苷增加，引起腸分泌功能增強(qiáng)而致水樣便。

　　四、病理改變

　　因菌種和臨床類型而異。

　　胃腸炎型：胃粘膜充血、水腫，可有出血點(diǎn)，腸道的集合淋巴結(jié)腫大更為明顯；

　　痢疾型：結(jié)腸粘膜及粘膜下層可見廣泛炎癥病變和潰瘍，類似菌痢改變；

　　五、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期：

　　長短不一，最短者如食物中毒僅數(shù)小時(shí)，但多數(shù)為1-3天。

　　臨床分型：

　　由于本菌屬感染方式及對象不同，如食物中毒、醫(yī)院交叉感染或免疫缺陷者感染等，故臨床表現(xiàn)各種各樣，其中以胃腸炎多見，胃腸炎型又可分為3種表現(xiàn)。

　　急性胃腸炎型：以集體暴發(fā)食物中毒最為常見，其病原多為鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等，潛伏期5小時(shí)-2天，常見癥狀為嘔吐、發(fā)熱及稀水樣便，病程多為2-3天；

　　痢疾型：此型表現(xiàn)以結(jié)腸炎癥狀為主，發(fā)熱、膿血便或粘液便，伴有里急后重，初診常診斷為急性菌痢，甚至個(gè)別診斷為中毒性菌痢。除沙門菌培養(yǎng)陽性外，發(fā)熱一般較志賀菌屬感染所致時(shí)間長1-2天。

　　腸炎型：以粘液便腹瀉為主，多見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、免疫功能較差的患者，較少發(fā)熱，但腹瀉及大便排菌時(shí)間較長，約占胃腸型的25%。

　　六、診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及便常規(guī)檢查等結(jié)果可做出診斷；大便細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以確診。

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