肝炎患者,特別是慢性肝炎和重型肝炎晚期,經(jīng)常可見牙齦出血、皮膚出現(xiàn)瘀斑、注射針孔流血不止、便血等。肝炎時出血的原因很復(fù)雜,其機制尚不清楚,但可與以下幾個原因有關(guān):
凝血因子合成減少
正常血液中存在著抗凝血物質(zhì)和凝血因子,可使血液流動不被凝固,又可使出血的部位及時止血。肝臟是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官,嚴重肝炎時,凝血因子合成減少,從而使血液凝固能力降低;
凝血因子消耗增加
肝細胞承擔著清除凝血物質(zhì)的能力,而肝炎使這種能力降低。炎癥又要促進凝血活酶樣物質(zhì)釋放,使凝血因子較平時的消耗明顯增加;
肝炎病毒激活免疫系統(tǒng)
損傷血管內(nèi)皮,激活凝血系統(tǒng),循環(huán)血液中大量微血栓的形成,致凝血因子消耗增加;
有止血作用的纖維蛋白溶解
纖維蛋白的溶解酶要靠肝臟清除。肝炎嚴重時這種能力降低,促使纖維蛋白溶解而出血;
血小板質(zhì)量異常
血小板是血液中止血的基礎(chǔ)物質(zhì)。肝炎病毒和免疫復(fù)合物可抑制骨髓使產(chǎn)生血小板的量減少,質(zhì)受損。另外,脾功能亢進以及血管內(nèi)凝血可使血小板被破壞、消耗增多;
內(nèi)毒素血癥與出血密切相關(guān)
肝炎特別是重型肝炎時,來自腸道的肉毒素不能被肝臟濾過、解毒而進入血流,可使血液釋放、血栓形成等引起彌散性血管內(nèi)凝血,凝血因子消耗增加;
繼發(fā)感染
重型肝炎和慢性肝炎使機體抵抗力下降,各種病原菌乘虛而入,引起肺炎、腹腔感染、皮膚膿腫、敗血癥及深部真菌感染等。病原菌繁殖和感染時所產(chǎn)生的內(nèi)外毒素和免疫物質(zhì)結(jié)合,可激活凝血系統(tǒng)形成大量血栓,導(dǎo)致出血現(xiàn)象。
總之,當肝炎出血時,可以是上述某一因素所致,也可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。
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