為了借鑒國外流感監(jiān)測系統(tǒng)的先進(jìn)經(jīng)驗，提高中國的流感監(jiān)測系統(tǒng)的水平，使之能夠發(fā)揮出更大的作用，特從這些系統(tǒng)之中選出代表性強(qiáng)、特色顯著的美國、歐盟和中國等的流感監(jiān)測系統(tǒng)，作為代表進(jìn)行綜合研究、具體論述。國內(nèi)外流感監(jiān)測系統(tǒng)的綜合調(diào)查研究不僅對地理流行病學(xué)的發(fā)展有重大的理論意義，而且也對流感及其他傳染病的預(yù)防控制有明顯的實用價值。

　　1.美國的流感監(jiān)測系統(tǒng)

　　美國的流感監(jiān)測系統(tǒng)是疾病預(yù)防控制中心(CDC)與許多合作伙伴，包括國家和地方的衛(wèi)生部門、公共衛(wèi)生和臨床實驗室、人口動態(tài)統(tǒng)計辦公室、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者、門診部和應(yīng)急部門等相互協(xié)作、共同努力的產(chǎn)物。

　　美國從當(dāng)年10月到次年5月中旬的流感活動年度里，由CDC流感司流行病學(xué)和預(yù)防處負(fù)責(zé)信息收集、匯總和分析，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布全國流感疫情的周報。其監(jiān)測結(jié)果一般給出了全美國10個區(qū)域的綜合信息。它概括地描繪和揭示出流感在美國的總體畫面以及會在何時、何地發(fā)生流感，追蹤與流感有關(guān)的疾病狀況，確定當(dāng)前流行病毒種類，檢出流感病毒發(fā)生的變異，評價重大流感對美國死亡人數(shù)和原因的影響。然而，美國除了CDC的系統(tǒng)而外，還有美國退伍軍人協(xié)會、國防部所屬的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等的流感樣病例監(jiān)測系統(tǒng)。因此，擁有一個全國性、綜合性的流感監(jiān)測系統(tǒng)，對于美國而言似乎更為重要。之所以如此，其原因是多方面的：流感病毒經(jīng)常在變異，需要不斷采集其樣本、鑒別其特性；流感特性可以快速變化導(dǎo)致流感大流行，需要病毒監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)這些變化；疫苗必須每年管理和使用，還要根據(jù)監(jiān)測的發(fā)現(xiàn)定期加以更新；流感治療需要在實驗室對抗病毒耐藥性的監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行；監(jiān)測數(shù)據(jù)可觸發(fā)國家對流感突發(fā)流行的應(yīng)急響應(yīng)；流感可以影響不同的人群，需要通過監(jiān)測把他們區(qū)分開來，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，如此等。為了對美國流感監(jiān)測系統(tǒng)的狀況有個總體的認(rèn)識，本文以其CDC的工作為主要線索展開論述，這些工作及其特色可以總結(jié)如下：

　　1.1病毒學(xué)監(jiān)測：它由分布在美國各地的大約80個WHO合作實驗室和70個美國國家級呼吸道及腸道病毒監(jiān)測系統(tǒng)(NREVSS)實驗室參與實施。每周向CDC報告呼吸道樣本檢測總數(shù)以及A和B型流感陽性檢測樣本數(shù)。大多數(shù)實驗室還分離和報告A型流感病毒亞型(H1或H3)的檢出狀況以及樣本人的年齡等信息。某些實驗室采集的病毒樣品，還會送到CDC做進(jìn)一步的檢測和標(biāo)定，具體包括基因排序、抗病毒耐藥性(antiviralresistance)試驗、抗體檢測(antigenicdetermination)等內(nèi)容。人感染新A型病毒的流感疾病在2007年成為國家法定需要報告的疾病，促進(jìn)了對這種病毒的檢出和標(biāo)定，加速了有效公共衛(wèi)生相應(yīng)措施的實施。

　　1.2門診患者的監(jiān)測：通過美國門診流感樣病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(ILINet)實施。該網(wǎng)絡(luò)主要由遍布全美50個州的2400個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者組成，每年大約有1600萬份病例報告。這些提供者每周向CDC報告來訪患者總數(shù)以及按年齡分組的流感樣病例數(shù)。

　　1.3死亡率監(jiān)測：快速跟蹤與流感有關(guān)的死亡病例由2個系統(tǒng)完成，一個是122個城市的人口動態(tài)統(tǒng)計辦公室管理的死亡報告系統(tǒng)，每周都要報告收到死亡證書的總數(shù)以及按年齡分組且與肺炎或流感有關(guān)的死亡數(shù)目。在其死亡率曲線圖上，標(biāo)出了相應(yīng)的季節(jié)流感基線和流感流行閾值曲線。它們之間的比較，可以判斷疫情及其流行的嚴(yán)重程度。另一個跟蹤流感相關(guān)死亡病例的系統(tǒng)是國家法定的疾病監(jiān)測系統(tǒng)。在2004年以后，與流感有關(guān)的兒童(＜18歲)死亡率成為國家法定的報告內(nèi)容。因此，經(jīng)過實驗室確認(rèn)的兒童死亡必須通過上述法定監(jiān)測系統(tǒng)上報，而肺炎和流感(P＆I)的死亡率僅在國家層次上報告。

　　1.4住院病例監(jiān)測：實驗室確診的流感住院病例:監(jiān)測任務(wù)通過2個渠道完成。一個是通過急性傳染病計劃(EIP)的流感項目，對60個縣經(jīng)實驗室確認(rèn)與流感有關(guān)的兒童和成年人住院病例進(jìn)行監(jiān)測。其監(jiān)測范圍覆蓋了10個州的12個大城市;一個是通過新疫苗監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(NVSN)，提供3個縣經(jīng)實驗室確認(rèn)、基于人口的＜5歲兒童的流感住院率。在流感季節(jié)里，它們每兩周都要報告自己的住院率。

　　1.5流感活動地理特征：美國的州衛(wèi)生部門每周在:其州和屬地的流行病學(xué)專家報告里，用地圖形式報告本州流感在地理分布上的活動狀況，包括沒有活動、零星出現(xiàn)、局部發(fā)生、地區(qū)暴發(fā)和廣泛流行等5個級別以及沒有病例報告的情況在內(nèi)。

　　美國流感系統(tǒng)特色：美國流感監(jiān)測系統(tǒng)歷史長久，規(guī)范程度高，監(jiān)測內(nèi)容豐富，圖文表述直觀、形象、易讀。通過其病毒學(xué)、抗原、病毒耐藥性、肺炎及流感死亡、兒科流感相關(guān)死亡、流感相關(guān)住院、流感樣病例哨點等的動態(tài)監(jiān)測結(jié)果以及給出的流感地理空間擴(kuò)散狀況示意地圖和全國與地區(qū)的流感疫情周報摘要，不僅使讀者能夠全面、動態(tài)地了解美國及其各州流感疫情的實況，綜合、準(zhǔn)確地評價和判斷其疫情發(fā)展的態(tài)勢，而且還可以為全國和各州對甲型流感的預(yù)防、控制和治療，從不同角度提供信息服務(wù)和指導(dǎo)意見。

　　美國系統(tǒng)最突出的優(yōu)點在于:

　　第一，監(jiān)測工作突出了區(qū)域的差異，除了將全國劃分為10個區(qū)域，分別論述了它們在ILI與國家或區(qū)域基線比較，陽性檢出率，廣泛流行的區(qū)域、病毒類型構(gòu)成以及兒童死亡數(shù)等方面的差異，還用地圖給出了美國各州和屬地流感活動的地理分布及其特征。

　　第二，在住院病例監(jiān)測過程中，注意了EIP流感實驗室確認(rèn)的累積住院率在5個年齡組(0～4、5～17、18～49、50～64以及≥65歲)之間的差異，為流感預(yù)防控制重點人群的確定提供了科學(xué)依據(jù)。

　　第三，在122個城市的與肺炎和流感(P＆I)有關(guān)的死亡率曲線圖上，標(biāo)出了相應(yīng)的季節(jié)流感基線和流感流行閾值曲線;在全國每周流感樣病例百分?jǐn)?shù)曲線圖上，也疊加了相應(yīng)的國家流感基線。這就使讀者能夠直觀地判斷各周流感狀況的嚴(yán)重程度，引起各有關(guān)部門、單位乃至廣大社會公眾重視，使流感的預(yù)防和控制收到事半功倍的效果。

　　2.歐洲的流感監(jiān)測系統(tǒng)

　　歐洲地區(qū)的流感監(jiān)測系統(tǒng)比較復(fù)雜，除了各國有自己的流感監(jiān)測系統(tǒng)外，還有兩個相對獨(dú)立又彼此合作的跨國流感監(jiān)測系統(tǒng):由WHO/Europe管理的歐洲流感網(wǎng)絡(luò)(EuroFlu)和歐盟(EU)由歐洲疾病預(yù)防和控制中心(ECDC)牽頭的歐洲流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(EISN)。

　　2.1WHO/Europe的歐洲流感網(wǎng)絡(luò)：這個流感網(wǎng)絡(luò)由WHO/Europe管理。它由WHO歐洲辦事處所覆蓋的53個國家的臨床醫(yī)務(wù)人員、流行病學(xué)家、病毒學(xué)家組成，覆蓋總?cè)丝?.83億。其實驗室網(wǎng)絡(luò)包括WHO認(rèn)可的各國國家流感中心、1個供流感基準(zhǔn)和研究服務(wù)的WHO合作中心、2個WHOH5基準(zhǔn)實驗室。WHO/Europe每周用英文和俄文發(fā)布其疫情周報，通過及時收集、交換信息和提供信息服務(wù)，指導(dǎo)年度疫苗制備、應(yīng)對流感流行等活動，為降低地區(qū)流感發(fā)病率和死亡率作貢獻(xiàn).。

　　2.2ECDC牽頭的歐洲流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。這個網(wǎng)絡(luò)隸屬歐盟且由ECDC牽頭。它是在1996年開始運(yùn)作的歐洲流感監(jiān)測組合(EISS)的基礎(chǔ)上建立。EISN的各項活動從2008年9月開始由ECDC負(fù)責(zé)組織實施。網(wǎng)絡(luò)的成員包括27個歐盟國家和挪威在內(nèi)。其流感的流行病學(xué)和病毒學(xué)數(shù)據(jù)，通過歐洲監(jiān)測系統(tǒng)(TESSy)采集。ECDC在每周數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上發(fā)布流感疫情周報，旨在為成員國的決策者和各國專家提供能夠更好地評價歐洲流感活動的依據(jù)，使他們的政府、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員以及社會大眾可以獲得更加準(zhǔn)確的流行病學(xué)和病毒學(xué)方面的信息。流感疫情的嚴(yán)重程度以通常水平為中等強(qiáng)度進(jìn)行劃分，低于這個水平為低強(qiáng)度，高于這個水平為高強(qiáng)度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個水平為很高強(qiáng)度。流感活動的地理特征分級標(biāo)準(zhǔn)比較具體，在某個國家里出現(xiàn)由實驗室確認(rèn)的幾個彼此無關(guān)的獨(dú)立病例時定義為零星出現(xiàn);在某個國家里的局部地方(如城市)流感活動加強(qiáng)，或者在兩個和兩個以上單位(如學(xué)校)有實驗室確認(rèn)的流感暴發(fā)定義為局部發(fā)生;在人口小于國家總?cè)丝?0%的一個或更多區(qū)域里，經(jīng)實驗室確認(rèn)的流感活動超過了通常水平定義為地區(qū)暴發(fā);在人口大于國家總?cè)丝?0%的一個或一個以上區(qū)域里經(jīng)實驗室確認(rèn)的流感活動超過了通常水平時定義為廣泛流行。

　　歐洲流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的主要特色

　　第一，其周報給出每周以國家為單位的統(tǒng)計地圖和統(tǒng)計表，定性與定量相結(jié)合地給出了各國流感監(jiān)測多方面的信息。

　　第二，歐洲系統(tǒng)能夠提供有關(guān)甲型流感重癥病例的詳細(xì)信息，具體包括其背景、治療、呼吸輔助、護(hù)理監(jiān)護(hù)、愈后和轉(zhuǎn)歸等情況的信息，可為其預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)與指導(dǎo)意見。歐洲與美、中兩國在此領(lǐng)域相比較，顯得更細(xì)致和周到。

　　第三，歐洲各國的流感監(jiān)測系統(tǒng)尚未在歐盟范圍里全面整合起來。其監(jiān)測工作在各國自選哨點組成的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上進(jìn)行，在流感監(jiān)測的項目上各國也不盡相同。因此，在歐洲的流感綜合特征表上，不少國家在不同欄目里都有空缺。這預(yù)示著一體化和規(guī)范化的歐洲流感監(jiān)測系統(tǒng)，未來仍有漫長的道路要走。