城市肺吸蟲病

　　肺吸蟲病(Paragonimiasis)是一種侵襲肺臟為主的多臟器損害的寄生蟲病，該病在我國南方某些地方較多見，在北方尤其是在遠(yuǎn)離疫區(qū)、衛(wèi)生條件較好的城市則很少見到。而近幾年來則相反，城市內(nèi)發(fā)病劇增，加之其臨床表現(xiàn)多樣化，常造成誤診和漏診。現(xiàn)將所遇到的城市肺吸蟲病病例及診治體會報告如下。

　　1.臨床資料

　　1.1一般情況22例肺吸蟲病患者均為西安市城市居民，男13例，女9例，16例為南方藉，8例為我院住院患者，其余為患者親屬；其中14例來自三個家系集中感染，17例有明確食蟹史，4例食田螺史，1例原因不明。

　　1.2發(fā)病情況起病緩慢，潛伏期1～3月，發(fā)熱15例(38℃～40℃），盜汗14例，咳嗽、咳痰13例，胸悶、氣短15例，胸痛7例，咯血2例，并節(jié)痛、皮下結(jié)節(jié)各1例，3例感染無任何癥狀。

　　1.3化驗及輔助檢查①嗜酸細(xì)胞：除3例感染而無發(fā)病者血嗜酸細(xì)胞升高不明顯外，所有發(fā)病患者均有明顯升高(5%～30%)，其中3例伴有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的升高，16例胸腔積液中嗜酸細(xì)胞也有升高。②胸部X線及B超：胸腔積液16例(單側(cè)9例，雙側(cè)6例，液氣胸1例)，肺部炎性陰影5例，心包積液2例。③肺吸蟲抗原皮試及血清酶聯(lián)吸附試驗：所有發(fā)病患者全部陽性(+～)，而3例感染無癥狀者皮試陽性(+)，血清試驗可疑(±)。④病理檢查：1例皮下結(jié)節(jié)活檢見肺吸蟲童蟲。

　　1.4診治情況2例住院患者及時確診，其余20例均延誤診斷20～45d不等。誤診為結(jié)核性滲出性胸膜炎9例，肺炎4例，結(jié)核性心包炎2例，肺結(jié)核及自發(fā)性氣胸各1例。所有患者確診后，服別丁(1g,3次/d，10～20d)治療4例，3例1～2個療程，1例治療后復(fù)發(fā)，繼服吡喹酮(25mg/Kg,3次/d2d)鞏固治療2個療程而愈，余均服吡喹酮(劑量同前)2個療程治愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

　　2.討論

　　肺吸蟲病是我國常見的地方性寄生蟲病，過去常認(rèn)為流行區(qū)多在江浙兩廣一帶的衛(wèi)生條件較差的區(qū)域發(fā)生，而在北方，尤其是在城市很少發(fā)生。近些年來，隨著南方及城鄉(xiāng)交往頻繁，旅游盛行，人們飲食結(jié)構(gòu)變化，城市中不斷有肺吸蟲病出現(xiàn)，且發(fā)病率逐年增加，甚至呈現(xiàn)家庭內(nèi)暴發(fā)性發(fā)病。由于發(fā)病的特殊性，被冠以“城市肺吸蟲病”［1］。自作者報道西安市肺吸蟲病家庭內(nèi)暴發(fā)流行［2］，以后又發(fā)現(xiàn)兩個家系7人集中發(fā)病，及8人散在發(fā)病。且均為城市居民，14人為三個家系之中，多為江、浙、滬、廣籍人，有食生蟹、醉蟹的習(xí)慣。

　　根據(jù)本組資料分析該病有以下特點：①均為城市居民，無疫區(qū)及疫水接觸史，與以往資料相比，發(fā)病形式中農(nóng)村轉(zhuǎn)向城市。②發(fā)病人群多為江、浙、滬、廣籍人，有食生蟹、醉蟹的習(xí)慣，多有群居發(fā)病征象。③潛伏期較一般疾病為長，且發(fā)病形式多樣化，易造成誤診及漏診。④多伴有胸腔積液，本組16例，均為滲出性，且以25～40歲者為多，其中9例誤診為結(jié)核性胸膜炎，與資料報道相似［3］。

　　通過對本組22例患者的診治及隨訪觀察作者體會：①多數(shù)寄生蟲病有其地方性，流行病學(xué)史對診斷有十分重要的參考價值，但是隨著現(xiàn)代化交通的發(fā)達(dá)，旅游盛行，非疫區(qū)也會變成疫區(qū)，“疫區(qū)”的概念也應(yīng)隨之?dāng)U大。②城市衛(wèi)生條件的改善，傳染病和寄生蟲病發(fā)病率下降，以及非疫區(qū)的觀念，使醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識逐漸淡化和遺忘，成為延誤診斷的主要原因之一。③嗜酸細(xì)胞增多的原因很多，但最常見的還是寄生蟲感染所致。本組發(fā)病患者血及胸液中嗜酸細(xì)胞均有升高，提示標(biāo)本(痰、血、體液)中嗜酸細(xì)胞升高對該病診斷具有重要意義。④應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征，對某些輔助檢查結(jié)果作綜合分析及細(xì)致的鑒別診斷，以免造成誤診。⑤加強衛(wèi)生科普知識宣傳，教育群眾改善不良的生活習(xí)慣，防止病從口入，同時加強市場食品衛(wèi)生的檢疫工作，杜絕感染食物上市，是減少和滅絕城市肺吸蟲病發(fā)生的主要途徑。

　　肺吸蟲病的預(yù)防

　　肺吸蟲病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源?；颊咭坏┑貌。瑧?yīng)徹底治療。

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