慢性乙肝治療莫入誤區(qū)

　　對于慢性乙型肝炎患者的治療，抗病毒是關(guān)鍵的觀念已經(jīng)被醫(yī)生和許多患者接受并付諸實(shí)施，而且大部分患者還取得了很好的療效，甚至少部分患者已經(jīng)像我們在抗病毒過程中所做的形象比喻，獲得了奧林匹克世界賽的金牌——達(dá)到了表面抗原陰轉(zhuǎn)（甚至表面抗體陽轉(zhuǎn)）的最理想療效。

　　可是，為什么有的患者療效很好，有的患者很差呢？這主要和每個患者的情況不同以及所采取的抗病毒治療方法是否合理有關(guān)，但還有很重要的一點(diǎn)就是：在抗病毒治療中，存在于患者甚至醫(yī)生頭腦中的誤區(qū)，在一定程度上干擾了抗病毒治療的效果，我們要警惕掉入這些誤區(qū)啊！

　　抗病毒時機(jī)不對，不該抗時抗，該抗時不抗

　　不該抗時抗病毒，指的是為真正的慢性乙肝病毒攜帶者抗病毒。慢性乙肝病毒攜帶者，病毒載量一般都很高，按照常理來講，病原微生物之一——病毒侵入了機(jī)體，在肝臟中不斷繁殖，絕對有將敵人清除于國門外之理，但在患者的機(jī)體免疫功能未調(diào)動起來之前，強(qiáng)行抗病毒一則達(dá)不到治療目標(biāo)，二則長期應(yīng)用核苷（酸）類似物，對于攜帶者來說，更容易發(fā)生病毒變異，會為將來抗病毒帶來困難。因此無論是美國、還是歐洲、亞太地區(qū)以及我國，關(guān)于慢性乙型肝炎防治指南，都明確指出，慢性乙肝病毒攜帶者不是抗病毒治療的對象。

　　該抗時不抗，指的是當(dāng)患者轉(zhuǎn)安酶明顯升高時，強(qiáng)行用一些強(qiáng)有力的降酶藥物（例如聯(lián)笨雙酯），要一等再等轉(zhuǎn)安酶下降后再行抗病毒治療。殊不知抗病毒治療療效之好壞，尤其是E抗原陽性的慢性乙型肝炎，抗病毒治療前，轉(zhuǎn)安酶水平越高，達(dá)到E抗原消失或E抗原血清轉(zhuǎn)換的比例越高，也就是達(dá)到治療目標(biāo)的比例越高。目前，我國慢性乙型肝炎防治指南中，對于抗病毒治療時轉(zhuǎn)安酶數(shù)值之限制，應(yīng)用α-干擾素，要求在正常值10倍（400U/L）以下，而對于核苷（酸）類似物，根本未做最高值限定！肝炎患者一定莫錯良機(jī)??！

　　藥物選擇不合理

　　對于每個具體的患者，治療方案都不盡相同，治療方案的制定要參考諸多因素，合理不合理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療后能否達(dá)到治療目標(biāo)就是對治療方案合理與否的最好檢驗(yàn)。

　　不了解兩類抗病毒藥物的不同作用機(jī)制，應(yīng)用α-干擾素時要求HBV-DNA像核苷（酸）類似物下降一樣快！看到HBV-DNA下降的不理想就立即停用-α干擾素。

　　沒有長期用藥的概念

　　對于E抗原陽性的慢性乙型肝炎沒有達(dá)到治療目標(biāo)就停藥，停藥的結(jié)局就是短期內(nèi)的復(fù)發(fā)！對于E抗原陰性慢性乙型肝炎，因?yàn)橐话闱闆r下，其感染的時間可能更長，治療目標(biāo)沒有E系統(tǒng)轉(zhuǎn)換作為參照，停藥后更易復(fù)發(fā)，尤其是使用核苷（酸）類似物治療者。慢性肝炎的治療是長期的，并不是終身的（除了肝硬化失代償者），何時停藥要至少遵守慢性乙型肝炎防治指南，根據(jù)2005年我國慢性乙肝防治指南，E抗原陽性者至少要治療兩年，E抗原陰性者至少要兩年半，但實(shí)際上是不夠的，如果經(jīng)濟(jì)允許，時間越長越好！一般總要三年以上。

　　懼怕病毒的變異，不愿意應(yīng)用核苷（酸）類似物

　　變異重在預(yù)防，只要治療得當(dāng)，大部分患者可以尚沒有發(fā)生病毒變異前就可以達(dá)到治療目標(biāo)。何況，現(xiàn)在的核苷（酸）類似物不止一種，病毒變異是可以防止發(fā)生的！目前，每一種核苷（酸）類似物均有相應(yīng)的療效早期預(yù)測的路線圖，例如拉米夫定，通過這個預(yù)測可以大約予知用藥兩年，甚至以后的長期療效，這是預(yù)防耐藥發(fā)生的有效手段之一。初始治療就要預(yù)防耐藥的發(fā)生，要把預(yù)防耐藥的關(guān)口前移至初始治療。另外，治療前，通過盡可能多的患者的信息資料分析，也可以初步預(yù)測可能達(dá)到的預(yù)期效果，避免病毒變異的發(fā)生。再者，即使發(fā)生了變異也并不像有些患者想象的那么可怕！目前還是有辦法治療的！

　　懼怕藥物的不良反應(yīng)，不愿意長期應(yīng)用

　　是藥三分毒，每種藥物都會有不良反應(yīng)，但已經(jīng)上市的藥物都要經(jīng)過嚴(yán)格的三、四期臨床實(shí)驗(yàn)證明是安全有效的，更有最長的循證醫(yī)學(xué)研究證明，尤其安全性方面首屈一指。不過，由于個體差異，每個人發(fā)生不良反應(yīng)的情況與程度也不相同，這就要患者在用藥的同時要加強(qiáng)監(jiān)測，出現(xiàn)情況及時與醫(yī)生溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。

　　要求所有的醫(yī)生講話一致，用藥一致，到處打聽，越問越糊涂

　　由于每個醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，認(rèn)知水平不同，掌握的信息量（醫(yī)學(xué)與患者雙方面）不同，看問題的角度不同等等因素，對患者的解釋等完全可能不同，而且其中還參雜了患者對醫(yī)生所講有關(guān)知識的理解程度的不同，甚至是誤解！故要求醫(yī)生講的完全一致是不可能的，不過總的原則應(yīng)該基本相同。

　　依從性差，不能按時、按要求服藥

　　這可能與患者的文化程度（不一定文化程度高的依從性就一定好！）、脾氣秉性、對疾病的認(rèn)知和重視程度、患者的經(jīng)濟(jì)狀況、工作的繁忙，尤其和醫(yī)生與患者溝通技巧的優(yōu)劣等等均有關(guān)系，大部分的情況下，更主要的責(zé)任在于醫(yī)生,醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)與患者的溝通技巧。當(dāng)然，首當(dāng)其沖的是要有顆仁者之心。

　　只吃藥，不檢查

　　慢性乙肝患者在抗病毒治療的過程中一定要堅持定期檢查，監(jiān)測病毒的變化，否則療效無法判斷，病毒變異了還不知道。一般要求患者每三個月查一次，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整用藥。

　　認(rèn)為藥越貴越好

　　一般情況下，藥貴確實(shí)反應(yīng)了它的商品價值！但也不盡然，更重要的是：貴的藥不一定適合你！最適合你的才是好藥。`

　　盲目和其他病人的療效攀比

　　經(jīng)常聽病人講，吃了這個藥，病就好了！我同樣服了，為何不好呢？要知道，每個人是個體的人，你所患疾病名稱雖然一樣，但情況卻是千差萬別的！不要盲目攀比。

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