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防破傷風(fēng)傷口處理是關(guān)鍵 新生兒破傷風(fēng)護(hù)理

2017-04-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:破傷風(fēng)(tetanus of newborn)是由破傷風(fēng)厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病,常在生后7天左右發(fā)病,臨床上以全身骨骼肌的強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉為特征,故有“臍風(fēng)”“七日風(fēng)”“鎖口風(fēng)”之稱。

  防破傷風(fēng)傷口處理是關(guān)鍵

  夏天容易磕碰擦傷,有了傷口要提防破傷風(fēng),但近日有報(bào)道稱,很多醫(yī)院的破傷風(fēng)免疫球蛋白嚴(yán)重?cái)嘭洠敬虿簧?。?duì)此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員侯金林教授介紹,緊急預(yù)防破傷風(fēng)可以打破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒素,但很多人對(duì)后者過敏,而前者不良反應(yīng)小。如果打不上破傷風(fēng)免疫球蛋白,可以在皮試合格的前提下注射破傷風(fēng)抗毒素。

  要提醒的是,很多人只注重是否能打上破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,卻忽視了對(duì)傷口的處理。其實(shí)打針的目的是為了中和少量已進(jìn)入人體的破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的致病毒素,前期傷口的處理才是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖,所以不能讓傷口缺氧、有壞死組織或引流不暢。建議對(duì)傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)消毒,開放傷口并輕輕壓迫止血后,一定不能密閉傷口,絕對(duì)避免縫合。如果流血,可以在傷口上蓋一塊干凈的布,輕輕包扎,記住包扎不能太緊。對(duì)于一些較大的傷口,可用干凈的布?jí)鹤∪缓笱杆偃メt(yī)院治療。

  新生兒破傷風(fēng)護(hù)理

 ?、币话阕o(hù)理:置患兒于安靜房間,室內(nèi)空氣新鮮,避免對(duì)流風(fēng)。戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。

  ⒉控制痙孿:本病的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核,導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣,而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因,因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

  2.1盡早使用破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素1~2萬單位靜脈滴注,一般連用2~3天,用前需做皮膚過敏試驗(yàn),以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。

  2.2鎮(zhèn)靜劑使用:可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速,且副作用少,半衰期短,可按0.2~0.3mg/kg/次緩慢靜推,根據(jù)病情每隔4~6小時(shí)應(yīng)用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好,維持時(shí)間長(zhǎng),一般給維持量5mg/kg/day,分2~3次應(yīng)用;抽搐發(fā)作時(shí)可給負(fù)荷量15~20mg/kg臨時(shí)應(yīng)用,但因該藥半衰期長(zhǎng),需防止蓄積中毒,必須做血藥濃度監(jiān)測(cè)。另外,也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時(shí)肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié),個(gè)體之間差異很大,以使患兒保持嗜睡狀態(tài),刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜,避免劑量過大抑制呼吸中樞。

  2.3抗生素應(yīng)用:作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng),減少外毒素的產(chǎn)生,還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10~12萬ц/kg/day,連用7~10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次,q12h靜脈滴注。

 ?、筹嬍撑c營(yíng)養(yǎng):患兒早期由于痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應(yīng)及時(shí)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水份,以保持機(jī)體的需要量,可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入,必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳,在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管,應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管,每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物,如潴留量過多,應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次,以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管,可用奶頭直接喂養(yǎng),以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過程中必須格外小心,以免嗆咳。

 ?、幢3趾粑劳〞常河捎诨純撼榇ゎl繁,不能咳出呼吸道分泌物,極易造成液阻塞而引起窒息發(fā)紺,床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備,如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等?;純喝?cè)臥位,有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧,有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

 ?、的毑孔o(hù)理:應(yīng)保持臍部清潔干燥,每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注,以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌,用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。

 ?、都訌?qiáng)皮膚及口腔護(hù)理:患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,產(chǎn)熱增加,體溫上升,出汗增多,應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時(shí)翻身、更換內(nèi)衣,同時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚,及時(shí)更換尿布,并涂以呋鋅油,防止紅臀的發(fā)生。對(duì)禁食者,每天做好口腔護(hù)理,可用5%蘇打水棉簽清洗口腔,以防口腔炎的發(fā)生。

  ⒎出院指導(dǎo):囑咐家長(zhǎng)應(yīng)耐心喂養(yǎng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)添加輔食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,講究衛(wèi)生,預(yù)防感冒等。

  小結(jié)

  破傷風(fēng)患兒精心細(xì)致的護(hù)理是治療的關(guān)鍵,必須加強(qiáng)工作責(zé)任感,嚴(yán)密觀察病情變化,有效控制痙攣發(fā)作,積極搶救窒息患兒,同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外,應(yīng)積極宣傳和推廣無菌接生法,有效避免新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。

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