防破傷風(fēng)傷口處理是關(guān)鍵
夏天容易磕碰擦傷,有了傷口要提防破傷風(fēng),但近日有報(bào)道稱,很多醫(yī)院的破傷風(fēng)免疫球蛋白嚴(yán)重?cái)嘭洠敬虿簧?。?duì)此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員侯金林教授介紹,緊急預(yù)防破傷風(fēng)可以打破傷風(fēng)免疫球蛋白和破傷風(fēng)抗毒素,但很多人對(duì)后者過敏,而前者不良反應(yīng)小。如果打不上破傷風(fēng)免疫球蛋白,可以在皮試合格的前提下注射破傷風(fēng)抗毒素。
要提醒的是,很多人只注重是否能打上破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白,卻忽視了對(duì)傷口的處理。其實(shí)打針的目的是為了中和少量已進(jìn)入人體的破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的致病毒素,前期傷口的處理才是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。破傷風(fēng)桿菌只有在缺氧的環(huán)境中才能繁殖,所以不能讓傷口缺氧、有壞死組織或引流不暢。建議對(duì)傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)消毒,開放傷口并輕輕壓迫止血后,一定不能密閉傷口,絕對(duì)避免縫合。如果流血,可以在傷口上蓋一塊干凈的布,輕輕包扎,記住包扎不能太緊。對(duì)于一些較大的傷口,可用干凈的布?jí)鹤∪缓笱杆偃メt(yī)院治療。
新生兒破傷風(fēng)護(hù)理
?、币话阕o(hù)理:置患兒于安靜房間,室內(nèi)空氣新鮮,避免對(duì)流風(fēng)。戴黑布眼罩,避免聲光刺激。剪指甲,手心放置干燥棉球,防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷,盡可能減少不必要刺激。
⒉控制痙孿:本病的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核,導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣,而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因,因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。
2.1盡早使用破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素1~2萬單位靜脈滴注,一般連用2~3天,用前需做皮膚過敏試驗(yàn),以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。
2.2鎮(zhèn)靜劑使用:可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速,且副作用少,半衰期短,可按0.2~0.3mg/kg/次緩慢靜推,根據(jù)病情每隔4~6小時(shí)應(yīng)用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好,維持時(shí)間長(zhǎng),一般給維持量5mg/kg/day,分2~3次應(yīng)用;抽搐發(fā)作時(shí)可給負(fù)荷量15~20mg/kg臨時(shí)應(yīng)用,但因該藥半衰期長(zhǎng),需防止蓄積中毒,必須做血藥濃度監(jiān)測(cè)。另外,也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時(shí)肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié),個(gè)體之間差異很大,以使患兒保持嗜睡狀態(tài),刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜,避免劑量過大抑制呼吸中樞。
2.3抗生素應(yīng)用:作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng),減少外毒素的產(chǎn)生,還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10~12萬ц/kg/day,連用7~10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次,q12h靜脈滴注。
?、筹嬍撑c營(yíng)養(yǎng):患兒早期由于痙攣頻繁,能量能耗大,加上喂乳困難,一般為禁食,應(yīng)及時(shí)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水份,以保持機(jī)體的需要量,可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入,必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等,以增加營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理,保持輸液通暢,可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳,在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管,應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管,每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物,如潴留量過多,應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次,以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管,可用奶頭直接喂養(yǎng),以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力,但哺乳過程中必須格外小心,以免嗆咳。
?、幢3趾粑劳〞常河捎诨純撼榇ゎl繁,不能咳出呼吸道分泌物,極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺,床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備,如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等?;純喝?cè)臥位,有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰,必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧,有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。
?、的毑孔o(hù)理:應(yīng)保持臍部清潔干燥,每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注,以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌,用過的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。
?、都訌?qiáng)皮膚及口腔護(hù)理:患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,產(chǎn)熱增加,體溫上升,出汗增多,應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時(shí)翻身、更換內(nèi)衣,同時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚,及時(shí)更換尿布,并涂以呋鋅油,防止紅臀的發(fā)生。對(duì)禁食者,每天做好口腔護(hù)理,可用5%蘇打水棉簽清洗口腔,以防口腔炎的發(fā)生。
⒎出院指導(dǎo):囑咐家長(zhǎng)應(yīng)耐心喂養(yǎng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),及時(shí)添加輔食,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,講究衛(wèi)生,預(yù)防感冒等。
小結(jié)
破傷風(fēng)患兒精心細(xì)致的護(hù)理是治療的關(guān)鍵,必須加強(qiáng)工作責(zé)任感,嚴(yán)密觀察病情變化,有效控制痙攣發(fā)作,積極搶救窒息患兒,同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),加強(qiáng)皮膚、口腔、臍部護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。另外,應(yīng)積極宣傳和推廣無菌接生法,有效避免新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生。
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祛風(fēng),通絡(luò),止痙。用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口眼喁斜,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng),疥癬。
健客價(jià): ¥171祛風(fēng),定驚,攻毒,散結(jié)。治中風(fēng),驚癇,破傷風(fēng),百日咳,瘰疬,結(jié)核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風(fēng)癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價(jià): ¥457祛風(fēng),定驚,攻毒,散結(jié)。治中風(fēng),驚癇,破傷風(fēng),百日咳,瘰疬,結(jié)核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風(fēng)癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價(jià): ¥529祛風(fēng),定驚,攻毒,散結(jié)。治中風(fēng),驚癇,破傷風(fēng),百日咳,瘰疬,結(jié)核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風(fēng)癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價(jià): ¥559用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口眼斜,半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng),疥癬。
健客價(jià): ¥530解表祛風(fēng),勝濕,止痙。用于感冒頭痛,風(fēng)濕痹痛,風(fēng)疹瘙癢,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥258祛風(fēng),定驚,攻毒,散結(jié)。治中風(fēng),驚癇,破傷風(fēng),百日咳,瘰疬,結(jié)核,癥積瘤塊,瘡瘍腫毒,風(fēng)癬,白禿,痔漏,燙傷。
健客價(jià): ¥42祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥25祛風(fēng)化痰,行瘀散結(jié),消腫定痛。用于風(fēng)痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風(fēng)痰瘀血阻絡(luò)引起的痹病,癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風(fēng)的輔助治療。
健客價(jià): ¥39祛風(fēng),通絡(luò),止痙。用于風(fēng)濕頑痹,麻木拘攣,中風(fēng)口{咼},半身不遂,抽搐痙攣,破傷風(fēng),麻風(fēng)疥癬,瘰疬惡瘡。
健客價(jià): ¥111用于肝風(fēng)夾痰,驚癇抽搐,小兒急驚,破傷風(fēng),中風(fēng)口?,風(fēng)熱頭痛,目赤咽痛,風(fēng)疹瘙癢,發(fā)頤痄腮。
健客價(jià): ¥114用于頑痰咳嗽,風(fēng)痰眩暈,中風(fēng)痰壅,口眼?斜,半身不遂,癲癇,驚風(fēng),破傷風(fēng);外用治癰腫,蛇蟲咬傷。
健客價(jià): ¥49息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
健客價(jià): ¥625息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛。用于小兒驚風(fēng),抽搐痙攣,中風(fēng)口歪,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
健客價(jià): ¥696散風(fēng)除熱,利咽,透疹,退翳,解痙。用于風(fēng)熱感冒,咽痛,音啞,麻疹不透,風(fēng)疹瘙癢,目赤翳障,驚風(fēng)抽搐,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥250平肝熄風(fēng)止痙。用于頭痛眩暈,機(jī)體麻木,小兒驚風(fēng),癲癇抽搐,破傷風(fēng)。
健客價(jià): ¥198祛風(fēng)痰,定驚搐,解毒散結(jié)止痛。用于中風(fēng)痰壅,口眼歪斜,語言澀謇,痰厥頭痛,偏正頭痛,喉痹咽痛,破傷風(fēng);外治瘰疬痰核,毒蛇咬傷。
健客價(jià): ¥45息風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛,攻毒散結(jié)。用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痙攣抽搐,小兒驚風(fēng),中風(fēng)口?,半身不遂,破傷風(fēng),風(fēng)濕頑痹,偏正頭痛,瘡瘍,瘰疬。
健客價(jià): ¥880依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等。
健客價(jià): ¥4.2本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥18作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸炎。10.百日咳。
健客價(jià): ¥13.51.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼?;貧w熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥7.21.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌??;(6)霍亂;(7)兔熱??;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價(jià): ¥341.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時(shí)使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價(jià): ¥12