百日咳流行病學(xué)
1、傳染源患者是唯一的傳染源,非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1~2天,至發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性,以病初1~3周為最強(qiáng)。少見帶菌者。
2、傳播途徑咳嗽時病原菌隨飛沫傳播,易感者吸人帶菌的飛沫而被感染,由于該菌在體外生存力弱,間接傳播可能性小。
3、易感人群人群對百日咳普遍易感,新生兒也不例外,因自胎盤傳人的母體抗百日咳抗體,為非保護(hù)性抗體,不能保護(hù)新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者,均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低,接觸百日咳桿菌機(jī)會少,免疫力不強(qiáng),因此均可再次感染。
4、發(fā)病情況一般為散發(fā)性,兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降,有些國家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升,發(fā)展中國家發(fā)病率較高。我國百日咳發(fā)病率也有明顯下降,接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計,接種超過12年者,百日咳發(fā)病率可達(dá)50%,因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
5、流行特征本病分布遍及全世界,多見于寒帶及溫帶,全年均可發(fā)病。但以冬、春兩季高發(fā)。平常為散發(fā),在幼兒園等集體機(jī)構(gòu)、居住條件差的地區(qū)可發(fā)生局部流行。
百日咳發(fā)病機(jī)制
尚未完全闡明。百日咳桿菌侵入易感者呼吸道后,先附著在喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛上在纖毛叢中繁殖并釋放內(nèi)毒素,導(dǎo)致柱狀纖毛上皮細(xì)胞變性,增殖的細(xì)菌及產(chǎn)生的毒素使上皮細(xì)胞纖毛麻痹,上皮細(xì)胞的蛋白合成降低,亞細(xì)胞器破壞,使呼吸道炎癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排除障礙,滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經(jīng)通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽,直至分泌物排除為止。
由于長期咳嗽刺激咳嗽中樞形成持久的興奮灶,其他刺激(如檢查咽部、飲水及進(jìn)食)亦可反射性引起咳嗽痙攣性發(fā)作,當(dāng)分泌物排除不凈,可導(dǎo)致不同程度的呼吸道阻塞,以至引起肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及感染;長期劇烈咳嗽還可使肺泡破裂形成縱隔氣腫和皮下氣腫;痙咳不止,使腦部缺氧、充血、水腫并發(fā)百日咳腦?。贿€可引起面部浮腫,眼結(jié)膜及顱內(nèi)出血。
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