如何挽救肝硬化失代償人群，治療藥物如何用才正確？

2017-04-06 來(lái)源：愛(ài)肝一生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達(dá)90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級(jí)患者較B級(jí)治療效果更佳，B級(jí)則優(yōu)于C級(jí)。

　　肝炎，成了一種無(wú)聲的疫情。在中國(guó)，每13個(gè)人中就有1個(gè)人是乙肝或丙肝病毒攜帶者，如果這些人不積極治療，其中會(huì)有三分之一的人最后轉(zhuǎn)化為癌癥而喪命。

　　每年3%-4%的丙肝肝硬化患者將發(fā)展到失代償期，作為目前指南推薦的丙肝治療藥物DAAs，是否還能用于挽救這些患者？又應(yīng)當(dāng)如何制定治療方案？

　　在肝硬化失代償期如何應(yīng)用？

　　2015中國(guó)指南、EASL2016、AASLD2016均指出，HCV所致失代償期慢性肝病患者必須考慮治療；對(duì)于未采取肝移植的CTPB和C級(jí)、無(wú)合并其他影響生存期疾病的患者，都應(yīng)給予DAAs治療，證實(shí)DAAs可用于失代償期肝硬化患者。

　　多項(xiàng)研究顯示，HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率往往達(dá)90%左右，較基因型3更高；CTP分期A級(jí)患者較B級(jí)治療效果更佳，B級(jí)則優(yōu)于C級(jí)。

　　針對(duì)不同基因型，結(jié)合循證證據(jù)提出了相應(yīng)的治療方案。

　　陳教授強(qiáng)調(diào)，DAAS藥物治療前須評(píng)估患者基礎(chǔ)肝病、合并疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)期生存期，慎重考慮藥物之間的作用關(guān)系，治療中須密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，若病情急劇惡化等危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮停用DAAs。

　　對(duì)于基因型1和4可考慮以下治療方案：

　　1、雷迪帕韋/索非布韋+RBV（初始劑量600mg，耐受可增加劑量），12周；

　　2、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　3、達(dá)卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計(jì)量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達(dá)卡他韋劑量需調(diào)整，以上治療方案若患者對(duì)于利巴韋林不耐受，需要延長(zhǎng)治療周期至24周。

　　對(duì)于基因型2和3可考慮以下治療方案：

　　1、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　2、達(dá)卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計(jì)量）12周。

　　與CYP3A4誘導(dǎo)劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達(dá)卡他韋劑量需調(diào)整。

　　藥品獲得途徑

　　DAAs藥品目前還未正式在國(guó)內(nèi)上市，代購(gòu)?fù)緩讲缓戏ǎ幤穪?lái)源和質(zhì)量無(wú)法保證；境外就醫(yī)是指經(jīng)過(guò)海外醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行會(huì)診后，經(jīng)由海外醫(yī)院憑處方開(kāi)具藥品。

　　選擇海外就醫(yī)可以參考以下2點(diǎn)：

　　是否能為患者簽署正規(guī)合同并提供治療失敗的資助

　　是否能夠幫助國(guó)內(nèi)醫(yī)生積累應(yīng)對(duì)DAAs藥品不良反應(yīng)和合并用藥的知識(shí)。

　　如果你也想足不出戶聽(tīng)到專家公開(kāi)課，免費(fèi)獲得專家公開(kāi)課PPT資料與文字精要，或如果您在臨床上對(duì)丙肝治療有困惑，想了解更多前沿的丙肝新療法知識(shí)，抑或有心得與病例想和全國(guó)醫(yī)生們分享，都可加入“愛(ài)肝一生微學(xué)院”，聽(tīng)講座、析病例、搶紅包、得學(xué)分“四事合一”，掃描下方二維碼進(jìn)入，“愛(ài)肝一生微學(xué)院”致力于成為肝病領(lǐng)域醫(yī)生臨床工作的好伙伴。

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舒肝，清熱，利濕，祛黃。用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。

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恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

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中毒性肝臟損害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。

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有降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)及促進(jìn)肝細(xì)胞再生功能，主要用于治療急性肝炎，慢性肝炎和肝硬化等癥。

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用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝損害的輔助治療。

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1.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療。患者為未經(jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。

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適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制癥狀，并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT或AST）持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊摺?/p> 健客價(jià)：￥121

清熱解毒，利濕退黃。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。

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用于各種疾病導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負(fù)氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。

健客價(jià)：￥32

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不

健客價(jià)：￥9.9

1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥10.9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

健客價(jià)：￥17

治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥405

治療脂肪肝。對(duì)急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。

健客價(jià)：￥25

用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。

健客價(jià)：￥95

用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負(fù)氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補(bǔ)充膳食中的維生素?cái)z入的不足。

健客價(jià)：￥30

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18