今天是世界艾滋病日，自2000年以來，世界在制止并扭轉(zhuǎn)艾滋病病毒（HIV）傳播的全球目標(biāo)下取得了巨大成就。即使HIV對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性很低，但一旦被感染，后果也不堪設(shè)想。

　　今年4月發(fā)生了一件在微博上引起軒然大波的事，這件事因四川某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生拒絕為艾滋病患者進(jìn)行骨科手術(shù)而起。此事經(jīng)微博公布后醫(yī)生們也發(fā)表了各自對如何應(yīng)對艾滋病患者的看法，大部分醫(yī)生認(rèn)為在患者有必須要治療的指征且有能力、做好防護(hù)的情況下愿意為患者治療。那么如果艾滋病患者得了其他疾病該去哪里治療？當(dāng)醫(yī)護(hù)人員面對艾滋病患者時(shí)何時(shí)容易發(fā)生艾滋病感染，又該怎樣做好防護(hù)呢？

　　艾滋病患者該去哪里治療？

　　為了避免出現(xiàn)艾滋病患者無處求醫(yī)的窘境，也為了規(guī)范對艾滋病患者的診斷流程，衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（以下簡稱《通知》）將指定具備條件的醫(yī)院承擔(dān)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作，并將定點(diǎn)醫(yī)院名單向社會公布。

　　并要求在做好艾滋病抗病毒治療工作的同時(shí)，地方各級衛(wèi)生行政部門要統(tǒng)籌考慮艾滋病患者和病毒感染者綜合診療需求，指定具備條件的醫(yī)院承擔(dān)艾滋病患者和病毒感染者醫(yī)療服務(wù)工作，并將定點(diǎn)醫(yī)院名單向社會公布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《艾滋病防治條例》有關(guān)要求，嚴(yán)格落實(shí)首診（問）負(fù)責(zé)制。對門診、急診、住院和自愿咨詢檢測過程中發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者和病毒感染者，要積極、科學(xué)、妥善地做好接診和相關(guān)處置工作，不得以任何理由推諉或者拒絕診治。

　　在不具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)診療條件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)將艾滋病患者和病毒感染者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，或向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診等相關(guān)事宜；不適宜轉(zhuǎn)診的艾滋病患者和病毒感染者，由衛(wèi)生行政部門組織定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員到接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)工作。

　　HIV職業(yè)暴露原因分析

　　1.醫(yī)務(wù)人員對艾滋病感染風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的預(yù)防和保護(hù)意識沒有充分意識到HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，認(rèn)為自己身體健康、生命力強(qiáng)，即使被損傷，患病幾率也低。接觸銳器時(shí)不注意防護(hù)，操作時(shí)沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

　　2.缺乏正規(guī)、嚴(yán)格的預(yù)防教育培訓(xùn)雖然各醫(yī)院都有關(guān)于HIV職業(yè)暴露的培訓(xùn)，由于沒有意識到問題的嚴(yán)重性，許多人對培訓(xùn)和相關(guān)考試敷衍了事，使得培訓(xùn)流于形式。

　　3.工作經(jīng)驗(yàn)不足，精神上過分緊張另有一些工作人員將HIV感染看的過分嚴(yán)重，做任何操作都怕被感染，精神緊張，一旦遇到緊急事件不能冷靜對待和處理。

　　4.醫(yī)務(wù)人員在對患者治療的過程中進(jìn)行過多的處理如回套針帽、擺弄針頭、取下針頭、送針頭去處理時(shí)操作不規(guī)范，動(dòng)作過多，針頭使用后沒有及時(shí)就近將其丟在針器收集箱中。一些醫(yī)務(wù)人員在傳遞尖銳器械、處理被血污染的尖銳器械、吸痰、氣管插管時(shí)、緊急處理大嘔血、采集和運(yùn)送血液標(biāo)本、接生及處理外傷出血的患者是精神不夠集中等等。

　　5.缺乏必要的防護(hù)措施如為了節(jié)省成本操作時(shí)間、為了省事，沒有戴手套、鞋套、防護(hù)眼鏡、穿圍裙和隔離衣的那個(gè)、工作繁忙也是造成HIV職業(yè)暴露的原因之一。

　　看來無論是過分謹(jǐn)慎還是過分大意都是造成HIV職業(yè)暴露的原因，那么到底怎樣做才是恰當(dāng)?shù)哪兀?/p>

　　怎樣預(yù)防艾滋病感染？

　　1.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

　　醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

　　2.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　3.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

　　4.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

　　1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：

　　用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

　　受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　　2.艾滋病職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平確定：

　　暴露級別：

　　一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

　　二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

　　三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

　　暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型:

　　暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

　　暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

　　不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。

　　3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥方案,分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序:

　　基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天；強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

　　預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

　　發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

　　發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

　　暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

　　4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。