乙肝病毒陽性

　　不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征

　　“我國1~59歲人群的乙肝病毒攜帶率為7.18%，而母嬰傳播是我國慢性乙肝感染的主要原因。在沒有預(yù)防措施的情況下，母嬰傳播率高達(dá)30%~40%。”據(jù)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師介紹，乙肝病毒感染時，患兒年齡越小，成為慢性攜帶者的概率越高，發(fā)展為肝纖維化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

　　過去，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，自然分娩時因子宮收縮“擠壓”胎盤，促使母體內(nèi)的病毒進(jìn)入胎兒，引起宮內(nèi)感染，因此將剖宮產(chǎn)作為減少乙肝母嬰傳播的手段。然而，主任介紹，近期的研究證明，新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，采取剖宮產(chǎn)與自然分娩之間的乙肝病毒感染率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。也就是說，剖宮產(chǎn)并不能降低乙肝病毒的母嬰傳播。

　　“乙肝病毒陽性不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。但是，由于恐懼母嬰傳播，有些乙肝病毒陽性的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。”主任指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，新生兒與母親血源暴露的機(jī)會要大于陰道分娩。不過，采用陰道分娩的產(chǎn)婦，如果產(chǎn)程過長、胎盤損傷等異常因素，也可能導(dǎo)致母親血液經(jīng)臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也有可能傳播乙肝病毒。這兩種分娩方式各有利弊，醫(yī)生要根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況來進(jìn)行選擇。

　　孕產(chǎn)婦和新生兒

　　需接受全程管理

　　乙肝母嬰傳染的主要途徑有三個，即宮內(nèi)感染-垂直傳播，大約占傳染總數(shù)的10%；分娩時母親血液、羊水和陰道分泌物傳播病毒，約占傳染總數(shù)的80%；產(chǎn)后母嬰密切接觸、母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致病毒傳播，約占5%~8%。

　　傳統(tǒng)的母嬰阻斷方法是給孕婦和嬰兒肌肉注射高效價的乙肝免疫球蛋白。據(jù)主任介紹，新生兒聯(lián)合免疫能夠阻斷90%的產(chǎn)時及產(chǎn)后感染，但仍有10%~25%的嬰兒因?qū)m內(nèi)感染而導(dǎo)致阻斷失敗，且這類孩子目前沒有補(bǔ)救措施，將會變成慢性感染者。

　　與會專家強(qiáng)調(diào)，要實現(xiàn)“乙肝母嬰零傳播”，必須做好孕產(chǎn)婦的全程管理，新生兒也要接受定期隨訪。

　　乙肝母嬰傳播主要通過哪些途徑

　　一、胎盤垂直傳播

　　經(jīng)研究證明乙肝患者攜帶的病毒可以通過胎盤進(jìn)入臍帶，使胎兒受到感染，可以從產(chǎn)后的臍帶中檢測到乙肝病毒抗原，乙肝e抗抗體，核心抗體，有的甚至可以檢測到Dane顆?；蛘咭腋尾《久撗鹾颂呛怂?。曾有資料報道，有的嬰兒產(chǎn)后就為慢性肝炎，甚至已發(fā)展成為肝硬化。

　　二、羊水傳播

　　胎兒始終是浸泡在羊水中，因為羊水也還有乙肝病毒，因此也可以通過羊水傳染。

　　三、生活護(hù)理傳播

　　嬰兒出生后，需要母親進(jìn)行生活上的護(hù)理和喂養(yǎng)，同時由于母愛，經(jīng)常對嬰兒進(jìn)行親吻，有的甚至有口對口的進(jìn)行為是，因此，生活上的護(hù)理也是引起乙肝傳播的重要途徑。

　　四、哺乳傳播

　　由于HBV或者HBV-DNA可以通過乳汁排出，因此在嬰兒出生后，可以通過母乳喂養(yǎng)兒使嬰兒受到乙肝傳染。

　　五、產(chǎn)程傳播

　　由于分娩的時候胎盤出血，以及陰道分泌物中都含有HBV或者HBV-DNA，因此在分娩的時候胎兒可以吸入母體的血液或者陰道分泌物，從而受到感染，有報道在分娩的時候從母體傳到及產(chǎn)后的嬰兒的呼吸道和胃內(nèi)容物中檢測到乙肝病毒抗原或者乙肝病毒脫氧核糖核酸。另外，在分娩的過程中，胎兒皮膚受到損傷也可受到感染。

　　乙肝母嬰傳播的危害

　　乙肝病毒經(jīng)母嬰傳播后，有的嬰兒會成為無癥狀的乙肝病毒攜帶者，有的嬰兒則會因少量乙肝病毒刺激而產(chǎn)生乙肝病毒抗體，或發(fā)生急性肝炎，甚至引發(fā)肝衰竭而死亡。90%以上的嬰兒會成為乙型肝炎病毒攜帶者，或發(fā)展成為慢性肝炎，雖然他們的身體和智力發(fā)育不受影響，但二三十年后易發(fā)展成為肝硬化或肝癌患者。

　　乙肝母嬰傳播的預(yù)防措施

　　(1)給新生兒注射乙型肝炎血源性疫苗，在出生后24小時內(nèi)進(jìn)行注射，以后1個月、6個月時各注射1次，共3針，每次劑量為10微克。其阻斷效果可達(dá)80%～90%，免疫力可持續(xù)3～5年，3～5年后應(yīng)加強(qiáng)注射。

　　(2)給新生兒注射乙肝高效免疫球蛋白(HBIG)，注射后可阻止或減少乙型肝炎病毒進(jìn)入肝臟?？稍谛律鷥撼錾?4小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白200國際單位，半個月之內(nèi)再注射200國際單位，然后在其1、3、7個月齡時各注射乙肝疫苗100國際單位。

　　(3)乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白聯(lián)合使用。出生24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫球蛋白，1—2周后注射第一針乙肝疫苗，1、3、6個月時再各注射1次乙肝疫苗。

　　(4)新生兒出生后24小時之內(nèi)及1、3個月時分別注射乙肝高效免疫球蛋白，于出生3個月、6個月時分別注射乙肝疫苗1針。由于乳汁不是傳播乙肝的主要途徑，其危險性小于血液傳播，因此，如果嬰兒注射了乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)了。