小三陽準(zhǔn)媽媽好面子釀悲劇

2015-08-26 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：小三陽準(zhǔn)媽媽好面子，結(jié)果悲劇了。年屆三十的小張終于懷孕了！可是在她還沉浸在即將為人母的喜悅中時，悲劇卻發(fā)生了，胎兒停育……

　　根本原因是小張是個乙肝小三陽患者。大家可能認(rèn)為不是大三陽才會這樣那樣嗎？小三陽也……

　　悔不當(dāng)初

　　小張?jiān)缇椭雷约菏切∪?，在?dāng)?shù)蒯t(yī)院建檔怕人家不收，到傳染病醫(yī)院婦產(chǎn)科建檔孕檢分娩吧，又怕周圍人知道后歧視。因此找熟人，終于在當(dāng)?shù)亟ㄉ狭藱n，并嚴(yán)格按照規(guī)定開始孕檢。

　　突然有一天，她感覺下腹陣陣疼痛，陰道少量出血，趕緊到當(dāng)?shù)卦袡z醫(yī)院復(fù)診，給予黃體酮加中藥保胎治療。腹痛逐漸消失，出血還是哩哩啦啦，再復(fù)查發(fā)現(xiàn)胎停育，必須住院清宮。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮她澳抗陽性，建議到傳染病醫(yī)院清宮。

　　懷著沉痛的心情，小張來到地壇醫(yī)院。住院后發(fā)現(xiàn)她轉(zhuǎn)氨酶1000多！大夫考慮胎停育可能與之相關(guān)。小張百思不得其解，自己是小三陽，過去多年來定期檢查，沒出現(xiàn)過肝功異常，病毒載量也在10的2次方以下，怎么就和這有關(guān)了呢？她腸子都悔青了。

　　孕檢不同

　　北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科劉軍主任醫(yī)師提醒：小三陽媽媽更應(yīng)該到傳染病相關(guān)產(chǎn)科進(jìn)行孕期檢查！

　　劉軍說，剛懷孕媽媽們到醫(yī)院建檔時，都要檢查“乙肝五項(xiàng)”。大多數(shù)醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦是“大三陽”就建議到傳染病醫(yī)院產(chǎn)檢分娩，但“小三陽”卻往往不能引起足夠重視，常按普通孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢分娩及產(chǎn)后復(fù)查。

　　劉主任說，除常規(guī)檢查，小三陽孕婦每次必查肝功，每4-8周復(fù)查HBV-DNA，必要時查凝血功能，HBsAg滴度。

　　為何不同

　　劉主任這樣解讀乙肝五項(xiàng)和慢性乙肝的感染病程分期。

　　乙肝五項(xiàng)：乙肝病毒（HBV）在人體內(nèi)血清學(xué)標(biāo)志物有三對即六項(xiàng)，但技術(shù)原因核心抗原無法測出，便成了我們常說的乙肝五項(xiàng)，也說二對半。這主要是反應(yīng)HBV病毒的復(fù)制狀態(tài)。為了敘述方便，大多數(shù)醫(yī)院通常按照乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）、E抗原（HBeAg）、E抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）順序排列出檢驗(yàn)報告，其順序編號為1、2、3、4、5。小三陽是指這里面的1、4、5陽性，意思是乙肝病毒（HBV）處于低復(fù)制期，傳染性較弱。

　　慢性HBV感染自然病程分期：HBV病毒復(fù)制和人體免疫應(yīng)答間的相互作用決定了慢性HBV感染的自然病程分期。通常包括：早期復(fù)制期，晚期低復(fù)制期。而對圍產(chǎn)期獲得HBV感染者（通過母嬰傳播者），還有免疫耐受期，此階段病毒也同早期復(fù)制但不伴活動性肝炎。

　　小三陽患者的大多數(shù)，采用PCR檢測，血清中檢測不到乙肝病毒DNA，或者數(shù)量低，血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，肝活檢無明顯壞死炎癥表現(xiàn)。但不是人人都這樣，在一些慢性乙肝病毒感染者中，低復(fù)制期后會出現(xiàn)HBV復(fù)制的再激活。

　　咋激活的

　　慢性HBV感染的自然病程由病毒復(fù)制與宿主免疫應(yīng)答之間的相互作用所決定。部分患者達(dá)到血清學(xué)恢復(fù)后，體內(nèi)仍可持續(xù)有HBV存在，只不過現(xiàn)有檢測手段不能發(fā)現(xiàn)而已。因此，當(dāng)免疫應(yīng)答被抑制時則面臨感染再激活，表現(xiàn)為血清氨基轉(zhuǎn)移酶增加或HBV復(fù)制，出現(xiàn)肝病再發(fā)作。

　　再激活的嚴(yán)重程度可從輕度和無癥狀到嚴(yán)重暴發(fā)性肝功能衰竭。說白了，就是在一定條件下，有些小三陽感染者是可以發(fā)病的，有輕有重，甚至可以發(fā)生肝臟衰竭。

　　個體差異

　　低復(fù)制期再激活與人體對HBV的免疫應(yīng)答和HBV復(fù)制之間的平衡被擾亂相關(guān)。就是說，是否發(fā)病和每個人的個體差異直接相關(guān)。下列情況下容易出現(xiàn)HBV病毒再激活：

　　1.艾滋病感染，特別是在免疫重建之后；

　　2.其他肝炎病毒如甲、丙、丁或戊型肝炎病毒的重疊感染；

　　3.干擾素治療時；

　　4.糖皮質(zhì)激素治療時，特別是突然停止治療時；

　　5.癌癥化療時；

　　6.進(jìn)行免疫抑制療法。

　　雖然與免疫抑制相關(guān)的再激活發(fā)作大多是在癌癥化療情況下，但是任何形式的免疫抑制理論上都能夠?qū)е翲BV復(fù)制再激活。妊娠期媽媽處于免疫抑制狀態(tài)，故慢性HBV感染低復(fù)制期母親（小三陽媽媽）理論上存在HBV再激活情況。也就是說，懷孕的小三陽準(zhǔn)媽媽存在發(fā)生乙肝發(fā)病的情況。

　　就怕萬一

　　劉軍說，大三陽媽媽大都被指定到具有乙肝母嬰阻斷技術(shù)特色的醫(yī)院進(jìn)行孕檢及分娩，以獲得嚴(yán)格孕期監(jiān)測和及時、適時、有效預(yù)防HBV感染的母嬰阻斷。但小三陽媽媽目前還沒有嚴(yán)格規(guī)定必須到?？漆t(yī)院進(jìn)行孕檢及分娩，致使這部分媽媽因未得到及時有效的HBV感染狀態(tài)監(jiān)測，而被緊急轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院救治的病例增加，使母兒處于危機(jī)狀態(tài)。因此，需要對小三陽媽媽進(jìn)行有效的孕產(chǎn)期HBV再激活狀況監(jiān)測。不怕一萬就怕萬一，誰要是趕上了，就是100%的中標(biāo)了。只有做好技術(shù)保障，才可以讓小三陽媽媽的威脅化為烏有。

　　近年來，新乙肝母嬰阻斷技術(shù)在高病毒復(fù)制及ALT增高的孕中晚期孕婦中顯示了良好的阻斷效果，同時母乳喂養(yǎng)在低病毒載量孕產(chǎn)婦中也開始廣泛實(shí)行。但若缺乏有效及時的HBV再激活監(jiān)測，可能難以及時進(jìn)行新HBV母嬰阻斷技術(shù)，難以及時選擇人工喂養(yǎng)，導(dǎo)致新生兒HBV感染，造成母嬰阻斷的失敗，更有甚者造成胎停育和母親生命危險。

　　乙肝母嬰健康，不但要重視大三陽媽媽們，更要重視小三陽媽媽們。只有這樣才可能避免小張的悲劇重演！