“大夫，您快幫忙給看看吧，孩子這是怎么了?”下午4點(diǎn)鐘，四位滿臉愁容的家長(zhǎng)帶著一個(gè)4、5歲的小女孩急匆匆地走進(jìn)了感染科門診。
經(jīng)過接診大夫的耐心詢問，原來患兒來自日照，5天前就發(fā)熱，次日全身出現(xiàn)紅色皮疹，并伴有右髖關(guān)節(jié)疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“猩紅熱”，給予青霉素類藥物治療4天，但患兒持續(xù)高熱，皮疹無好轉(zhuǎn)，并且出現(xiàn)膿皰疹，為求進(jìn)一步診治，家長(zhǎng)帶其來到我院。
接診大夫經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，患兒全身皮膚密布粟粒狀紅色丘疹，舌頭呈草莓狀，背部可見較多膿皰疹散在分布，肝脾不大，髖關(guān)節(jié)無紅腫，當(dāng)天化驗(yàn)的血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)高，中性粒細(xì)胞比例較高，結(jié)合患兒發(fā)熱及出疹時(shí)間的關(guān)系，確實(shí)符合“猩紅熱”的特征，但患兒應(yīng)用治療“猩紅熱”有特效的青霉素類藥物治療4天無好轉(zhuǎn)的治療過程，又給“猩紅熱”的診斷打上了重重的問號(hào)。
經(jīng)過簡(jiǎn)單討論，我們將診斷鎖定在二個(gè)方面，1、嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的感染性皮疹，2、重癥猩紅熱。于是給患兒開出了CRP、血培養(yǎng)、抗“O”等化驗(yàn)檢查，并拍髖關(guān)節(jié)X線片明確髖關(guān)節(jié)疼痛原因。在檢驗(yàn)科及放射科的密切配合下很快報(bào)出了結(jié)果，CRP200mg/L，證實(shí)患兒有嚴(yán)重細(xì)菌感染，X線片正常，排除了髖關(guān)節(jié)化膿性病變。因抗“O”結(jié)果不能即時(shí)回報(bào)，“猩紅熱”不能排除，因此，當(dāng)晚患兒留感染科觀察室選用敏感抗生素抗感染治療。
第二天早晨巡查病房時(shí)，患兒皮膚膿皰疹已明顯減輕，感染似乎已有所控制，但患兒仍持續(xù)高熱，孫建蘭主任對(duì)患兒進(jìn)行了細(xì)致的查體，發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛明顯，再追問病史，家長(zhǎng)述患兒發(fā)病當(dāng)天曾說過肚子疼，這5天來有時(shí)疼有時(shí)不疼，未引起家長(zhǎng)重視，因此昨天也未對(duì)大夫說。于是，孫主任當(dāng)即決定對(duì)患兒進(jìn)行腹部B超檢查，結(jié)果很快回報(bào)-闌尾周圍膿腫，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。下午，抗“O”結(jié)果回報(bào)，〈150，排除了“猩紅熱”的診斷。患兒手術(shù)后很快痊愈。
那么，是什么原因造成了這個(gè)患兒的被誤診5天呢?
首先，由于年齡關(guān)系，患兒對(duì)疼痛點(diǎn)的描述不準(zhǔn)確，將腹部疼痛描述成髖關(guān)節(jié)疼痛，并且闌尾炎癥狀不典型，誤導(dǎo)了醫(yī)生檢查的側(cè)重點(diǎn)。
其次，患兒典型的“猩紅熱”特征局限了醫(yī)生的思維，在治療過程中未能適時(shí)調(diào)整診療思路。
第三，醫(yī)生全面系統(tǒng)查體的意識(shí)尚有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
雖然我們對(duì)這個(gè)患兒的診斷治療是及時(shí)和正確的，但我們?nèi)詰?yīng)從這個(gè)病例的誤診中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以進(jìn)一步提高自己的醫(yī)療水平，從而更好地為患者服務(wù)。
本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者等。
健客價(jià)： ￥15本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥；溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎等。
健客價(jià)： ￥13扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。
健客價(jià)： ￥3.8主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌所致的皮膚軟組織感染、呼吸道感染、鏈球菌咽峽炎、猩紅熱、白喉、軍團(tuán)菌病、百日咳等，以及淋病、非淋病性尿道炎、痤瘡等。
健客價(jià)： ￥1.6本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。
健客價(jià)： ￥3.6本品適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。本品也可用于螺旋體感染和作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的下列細(xì)菌感染性疾?。褐夤苎?，支氣管擴(kuò)張(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎。腎盂腎炎，膀胱炎，淋球菌性尿道炎。膽囊炎，膽管炎。猩紅熱。中耳炎，副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥27主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎、猩紅熱、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥15本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的支氣管炎，支氣管擴(kuò)張(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎，腎盂腎炎，膀胱炎，淋球菌性尿道炎，膽囊炎，膽管炎，猩紅熱，中耳炎，副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥27.8依托紅霉素顆粒作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)等。
健客價(jià)： ￥4.21．本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。 2．軍團(tuán)菌病。 3．肺炎支原體肺炎。 4．肺炎衣原體肺炎。 5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7．淋病奈瑟菌感染。 8．厭氧
健客價(jià)： ￥17.2本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥18作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價(jià)： ￥13.5本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬 (腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥 (感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥26本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥7.5對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌，淋球菌，卡他布蘭漢球菌，大腸桿菌，克雷伯桿菌屬，沙雷菌屬，變形桿菌屬，流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效：* 慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎；* 腎盂腎炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎；* 急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染(膽囊炎、膽管炎)；* 猩紅熱；* 中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥21.5本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥21對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬，流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。（1）慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎；（2）腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；（3） 急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染(膽囊炎、膽管炎)；（4）猩紅熱；（5）中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥9.3本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥22為對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌，淋球菌，卡他布蘭漢球菌，大腸桿菌，克雷伯桿菌屬，沙雷菌屬，變形桿菌屬，流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效：慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎；腎盂腎炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎；急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染(膽囊炎、膽管炎)； 猩紅熱；中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥18本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥10青霉素V鉀適用于青霉素敏感菌株所致的輕、中度感染，包括鏈球菌所致的扁桃體炎、咽喉炎、猩紅熱、丹毒等；肺炎球菌所致的支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎；以及敏感葡萄球菌所致的皮膚軟組織感染等。青霉素V鉀也可作為風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防用藥,亦可用于螺旋體感染。
健客價(jià)： ￥4本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌所引起的下列感染性疾病： 1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染、肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥12適應(yīng)癥為本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病： 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥15
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