流感的傳染源

　　流感的傳染源主要是病人，其次是隱性感染者。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。病人自發(fā)病后5d內均可從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，傳染期約1周，以病初2～3d傳染性最強。

　　流感的傳播途徑

　　以空氣飛沫傳播為主，其次是通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播，密切接觸也是傳播流感的途徑之一。傳播速度和廣度與人口密度有關。

　　流感的人群易感性

　　對于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現(xiàn)抗體，2～3周達高峰，1～2個月后開始下降，1年左右降至較低水平，流感病毒3個型別之間無交叉免疫。

　　流感流行的季節(jié)性

　　同許多其它的呼吸系統(tǒng)病毒性疾病相似，流感也是一種季節(jié)性疾病，它在夏季的發(fā)病率較低，冬季的發(fā)病率較高，但在某些地方這種病毒一年四季均可流行。流感的發(fā)病時間與地理位置有關，在溫帶地區(qū)，流感會在整個冬季流行，北半球通常在1、2月份達到高峰，南半球的流行時間較晚。通常在5～9月。在熱帶地區(qū)，流感病毒一年四季均存在，傾向于雨季流行。

　　流感的特點是經(jīng)常性的，不可預測的局部流行和罕見的全球大流行。在某些年份中流感的局部流行是由于抗原漂移導致不斷有新的流感病毒株產(chǎn)生，同時部分人群缺少或根本無防護措施而造成的。1889年以來已出現(xiàn)幾次由甲型流感病毒抗原變異導致的世界性大流行。

　　1.1889～1891年大流行1889年5月從俄國發(fā)現(xiàn)，當年10月傳到西歐，1年內席卷全球，某些城市記載發(fā)病率40%～50%。大多數(shù)地區(qū)流行呈3個波，第1波死亡率最低，第3波死亡率最高，死亡者大多數(shù)為老年人。據(jù)血清學追溯認為，甲3型是當時大流行的最可能的病原體。

　　2.1918～1920年大流行此次流行的首發(fā)于1918年1月美國東部，1918年4月在法國軍隊中流行，以后迅速蔓延，波及全球。此次大流行被稱為人類歷史上最大的瘟疫，造成的死亡總數(shù)估計約2000萬人。關于這次大流行的病原，據(jù)血清學溯源，認為是由豬型hsw1n1(h1n1)流感病毒引起。

　　3.1957～1958年大流行1957年2月首發(fā)于我國貴州西部，2月中旬在貴陽分離出病毒為h2n2（稱為甲2型），3月傳播到全國，4月在香港流行，以后經(jīng)東南亞和日本傳播到全世界。h2n2型病毒出現(xiàn)后，h1n1型病毒即在人群中消失。

　　4.1968～1969年大流行1968年7月我國廣東和香港地區(qū)新亞型流感流行，新分離病毒抗原為h3n2（稱為甲3型）。傳播路線與h2n2型相似，1969～1970年波及全球，低于h2n2型。h3n2病毒出現(xiàn)后，h2n2病毒在人群中消失。

　　5.1976年美國發(fā)生豬型流感小爆發(fā)1976年1月在美國一兵營中有流感爆發(fā)，分離毒株中，6株屬于甲3型，但有5株與豬型病毒hsw1n1(h1n1)非常相似，實際上該兵營發(fā)生了一次甲3型和豬型的混合流行。豬型流感病例均較甲3型為輕。

　　6.1977年新甲1型（h1n1）的出現(xiàn)和流行1977年5月在我國丹東、鞍山和天津的流感流行中，分離到新甲1型，1977年7月以后從北向南擴散，隨后遍及全國，但未引起世界性大流行。流行主要發(fā)生在8～20歲青少年中，隱性和輕型感染較多。新甲1型出現(xiàn)后，甲3型并未消失，出現(xiàn)甲1和甲3在人群中并存的局面。

　　流感流行伴隨著死亡率的增加。增加的死亡率不僅僅由流感和肺炎引起，也與流感引起的心肺疾病和其他慢性病惡化有關。

　　在美國1972－1995年的流感流行研究中，23年中有19年發(fā)生流感流行并造成超額死亡。在11次不同的流感流行中，估計每次都有2萬例與流感有關的死亡，其中6次超過4萬例。在這11次流行中，約90％以上的死亡是發(fā)生在65歲以上的老年人中。65歲以上的老年人、幼兒以及有潛在疾病的任何年齡的人群比健康的少年兒童和青年人因患流感而導致并發(fā)癥、住院和死亡的危險性要高。如0－4歲年齡組的住院率，健康兒童為100/10萬，而潛在疾病的兒童高達500/10萬。

　　有調查結果表明，法國1989年由于流感而消耗的衛(wèi)生服務費約為19億法郎，而潛在的經(jīng)濟損失更高達143億法郎;美國每年由于流感而導致的直接經(jīng)濟損失為10-30億美元，而潛在的經(jīng)濟損失更高達100-150億美元。我國香港地區(qū)近期爆發(fā)的禽流感，據(jù)估計損失也高達8000萬港幣。我國是流行性感冒的高發(fā)地區(qū)，20世紀發(fā)生的4次世界性流感大流行中有3次起源于我國，近年來新發(fā)現(xiàn)的流感病毒株也大多源自中國。從1953－1976年，我國已有12次中等或中等以上的流感流行，盡管目前還缺乏詳細的流行病學資料，但可以肯定，我國每年因流行性感冒而導致的經(jīng)濟損失也是十分驚人的。

　　日本在控制流感發(fā)病過程中曾采用給學齡兒童免疫接種的方法。從1962年至1987年,日本為大部分學齡兒童接種了流感疫苗,使原來過高的死亡率由最初是美國的3～4倍降到與美國相同的水平。該免疫措施使日本每年有37000～49000人免于死亡,即每接種420名兒童就可以使1位老年人免于死亡。在美國,整個90年代流感疫苗的使用量呈穩(wěn)定增長趨勢,1997年達到每1000人中有281人使用流感疫苗的水平。同年,西歐29個國家都對流感疫苗接種作出了基于年齡的建議使用方法。老年人接種率:法國70%、比利時45%～50%、意大利36%、美國65.5%。其中許多國家通過國家財政或社會健康保險提供流感疫苗接種所需的費用,為某些建議使用疫苗的人群進行免費接種。當然,在大部分國家中,多數(shù)人還是自費支付流感疫苗所需的費用。不同國家疫苗使用水平與人均健康花費無關。疫苗使用水平反映了人們對流感的重視程度,也反映了疫苗接種的有效性。而且,預防接種是花費-收益比最好的預防措施。調查統(tǒng)計,美國每年因流感的直接醫(yī)療花費為46億美元,通過疫苗接種每人每年平均直接節(jié)約117美元;對于公司,投入接種疫苗1美元就可為公司節(jié)省2.58美元。阿根廷因接種計劃的實施,使每個接種兒童節(jié)約10.04美元。

　　（實習編輯：張寶婷）