福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)說(shuō)，患兒在醫(yī)院手術(shù)治療期間，曾先后輸注過(guò)8位獻(xiàn)血者的血液。經(jīng)查證，確認(rèn)其中一位陳姓獻(xiàn)血者目前檢測(cè)HIV抗體為陽(yáng)性。該獻(xiàn)血者曾于2010年3月31日無(wú)償獻(xiàn)血，當(dāng)時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果合格，此后未再獻(xiàn)血，在本次調(diào)查前并不知曉自己已感染HIV。綜合考慮患兒父母HIV抗體檢查陰性的結(jié)果，調(diào)查組專家認(rèn)為，毛毛因輸注“窗口期”血液而感染HIV的可能性極大。

　　在醫(yī)院輸血為何會(huì)感染艾滋病病毒

　　2015年年初，福州5歲女童毛毛，疑似因2010年在醫(yī)院輸血感染艾滋病病毒。1月10日，福建省衛(wèi)計(jì)委公布最終調(diào)查結(jié)果，毛毛當(dāng)年先后輸入過(guò)8名獻(xiàn)血者的血液，其中一位原HIV抗體檢測(cè)陰性的陳姓獻(xiàn)血者，本次檢測(cè)HIV抗體為陽(yáng)性。該名獻(xiàn)血者曾于2010年3月31日參加無(wú)償獻(xiàn)血，當(dāng)時(shí)血液檢測(cè)結(jié)果合格，其血液除注輸給毛毛外，還注輸給其他兩個(gè)人。

　　福建省衛(wèi)計(jì)委表示，在對(duì)當(dāng)年福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院對(duì)毛毛進(jìn)行的輸血治療，以及福建省血液中心的采血、檢測(cè)、制備過(guò)程的調(diào)查中，調(diào)查組均未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為。

　　如果違規(guī)行為并不存在，為什么沒(méi)能檢測(cè)出血液中的艾滋病毒？對(duì)此，福建省衛(wèi)計(jì)委稱，女童輸血感染艾滋病可能系“窗口期”感染，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人也表示，根據(jù)目前的調(diào)查結(jié)果，該女童在“窗口期”感染的可能性較大。

　　到底什么是“窗口期”？它會(huì)在多大程度上影響醫(yī)療用血的安全？除此之外還有哪些因素威脅醫(yī)療用血的安全？

　　難以避免的“窗口期”

　　受技術(shù)所限，從人體感染艾滋病病毒到能夠檢測(cè)出病毒，最新技術(shù)也需要11天。

　　“不管在國(guó)內(nèi)還是在國(guó)外，‘窗口期’是必定存在的，也是目前的技術(shù)手段無(wú)法消除的。”北京紅十字血液中心質(zhì)量監(jiān)督辦公室主任有些無(wú)奈地說(shuō)。

　　主任介紹，血液檢測(cè)慣用的酶免技術(shù)手段，是一種基于免疫學(xué)的抗體檢測(cè)。

　　人體在感染細(xì)菌、病毒后，受到刺激的機(jī)體都會(huì)產(chǎn)生一種相應(yīng)的抗體，以對(duì)抗特定的細(xì)菌或病毒，而酶免檢測(cè)所檢測(cè)的對(duì)象正是抗體。但是抗體的產(chǎn)生與病毒進(jìn)入人體之間是有時(shí)間間隔的，并非人體接觸病毒的同時(shí)就會(huì)產(chǎn)生抗體，這也意味著在此期間，如果采用酶免檢測(cè)，會(huì)因檢測(cè)不到抗體，從而認(rèn)定血液中并不存在特定的病毒，而這一時(shí)期也就是所謂的“窗口期”。

　　不同病毒“窗口期”的長(zhǎng)短也不盡相同，主任介紹，艾滋病毒“窗口期”平均為22天，而乙肝病毒與甲肝病毒“窗口期”可分別達(dá)到45天與70天。

　　在無(wú)法消除“窗口期”的情況下，只能通過(guò)革新檢測(cè)技術(shù)不斷縮短“窗口期”。主任在1月12日召開的新聞發(fā)布會(huì)上也表示，按照全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上的工作安排，2015年年內(nèi)要基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)血站核酸檢測(cè)覆蓋。

　　核酸檢測(cè)不同于酶免檢測(cè)之處，在于檢測(cè)標(biāo)志物的變化，核酸檢測(cè)的檢測(cè)對(duì)象為病毒的遺傳物質(zhì)。以艾滋病毒為例，它是RNA病毒，遺傳物質(zhì)為RNA，在進(jìn)入人體后，艾滋病毒會(huì)以不斷復(fù)制的方式進(jìn)行繁殖，而從人體感染艾滋病毒，到核酸檢測(cè)可以檢測(cè)到病毒的RNA，同樣要經(jīng)歷一段時(shí)間，這也就形成了核酸檢測(cè)的“窗口期”。只不過(guò)相比于酶免檢測(cè)，“窗口期”的時(shí)間被縮短了，在使用核酸檢測(cè)后，對(duì)艾滋病毒的檢出可以提前到11天左右。

　　其實(shí)在2010年3月，衛(wèi)生部便下發(fā)了《2010年血站核酸檢測(cè)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》文件，包括北京、上海、廣州、山東在內(nèi)12個(gè)省市的省級(jí)血液中心，以及3家中心血站，共15所采供血機(jī)構(gòu)被列入國(guó)內(nèi)首批血液篩查核酸檢測(cè)試點(diǎn)單位。而北京市則是從2013年7月1日開始，北京紅十字血液中心以外的3家區(qū)縣血站也實(shí)現(xiàn)了核酸檢測(cè)。

　　主任表示，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)過(guò)具體的數(shù)據(jù)，但自采用核酸檢測(cè)后，檢測(cè)到的不合格的血液確實(shí)增多了。

　　而在加入核酸檢測(cè)的同時(shí)，原來(lái)的檢測(cè)方法得到了保留，主任紹，兩種檢測(cè)方法所針對(duì)的標(biāo)志物不同，因此只是根據(jù)不同階段檢測(cè)不同的標(biāo)志物，并非“非此即彼”的關(guān)系。

　　嚴(yán)格的血液檢測(cè)

　　廣州血液中心：近年來(lái)報(bào)廢的血液多因轉(zhuǎn)氨酶偏高（占七成左右），其次為乙肝、丙肝、梅毒，每年檢出艾滋病毒感染在50例左右。

　　主任表示，其實(shí)在整個(gè)采供血的流程中，純技術(shù)的環(huán)節(jié)就是檢測(cè)，除去無(wú)法避免的“窗口期”外，不再有其他的技術(shù)盲區(qū)。

　　其實(shí)在每一位無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)入獻(xiàn)血車后，為保證血液安全而進(jìn)行的檢測(cè)與篩選就已經(jīng)開始。

　　主任介紹，獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者的檢測(cè)并沒(méi)有統(tǒng)一要求，但是必須對(duì)血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，血紅蛋白不合格的人是無(wú)法進(jìn)行獻(xiàn)血的。此外，各個(gè)血站會(huì)依據(jù)情況增加轉(zhuǎn)氨酶、ABO血型等檢測(cè)內(nèi)容，因?yàn)槿藛T不能長(zhǎng)時(shí)間滯留在街頭獻(xiàn)血車，這些檢測(cè)多采用紙條法的快篩，確?？梢栽诙虝r(shí)間內(nèi)完成。

　　除通過(guò)檢測(cè)進(jìn)行初步篩選外，在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)還會(huì)以問(wèn)卷的形式對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行健康情況的征詢，主任表示，其實(shí)無(wú)償獻(xiàn)血需要獻(xiàn)血者具有一定的社會(huì)責(zé)任感，而這一環(huán)節(jié)正是幫助獻(xiàn)血者進(jìn)行自我排查，絕大多數(shù)獻(xiàn)血者是健康的，一般人也不會(huì)在自己身體狀況不良好的情況下主動(dòng)選擇獻(xiàn)血。

　　除了現(xiàn)場(chǎng)征詢，采血點(diǎn)都在醒目位置標(biāo)識(shí)出了回告電話，主任介紹，如果一個(gè)獻(xiàn)血者本身有高危行為，但因?yàn)楹团笥岩黄饋?lái)獻(xiàn)血，在現(xiàn)場(chǎng)礙于面子沒(méi)有進(jìn)行告知，或者獻(xiàn)血者在完成獻(xiàn)血后出現(xiàn)了經(jīng)血傳染病的癥狀，他都可以通過(guò)回告電話與血站聯(lián)系，血站再依據(jù)情況對(duì)血液進(jìn)行處置。

　　只有在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)與征詢環(huán)節(jié)都完成后才會(huì)進(jìn)行采血，血液的保存期一般是35天，而采集完成的血液至少要在血站滯留三天，第一天血液會(huì)被送回血站，第二天在取出部分樣本進(jìn)行檢測(cè)的同時(shí)完成對(duì)血液的加工，第三天則會(huì)依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)血液進(jìn)行包裝打簽，之后血液就可以進(jìn)入成品庫(kù)準(zhǔn)備發(fā)放給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　據(jù)介紹，目前國(guó)家共要求血站對(duì)所采血液進(jìn)行7項(xiàng)檢測(cè)，包括ABO血型、RH血型、轉(zhuǎn)氨酶，以及4項(xiàng)經(jīng)血傳染?。阂腋巍⒈?、艾滋病與梅毒。主任表示，目前國(guó)家規(guī)定對(duì)這4種經(jīng)血傳染病進(jìn)行檢測(cè)，但其實(shí)檢測(cè)技術(shù)是隨著對(duì)疾病認(rèn)知的加深而不斷發(fā)展的，像丙肝與艾滋病的檢測(cè)也并非是早期做血篩時(shí)就有的項(xiàng)目。原衛(wèi)生部曾分別于1993年與1995年下文，強(qiáng)制要求輸血前進(jìn)行丙肝與艾滋病檢測(cè)。

　　由于國(guó)家規(guī)定對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)的責(zé)任在于血站，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在拿到所需血液后不會(huì)再進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)院主要是在輸血前對(duì)患者的血液情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行交叉配血等工作。而每一袋醫(yī)療用血的包裝上都有一個(gè)編碼，通過(guò)它追蹤到血液的源頭。

　　主任介紹，北京紅十字血液中心每年所采血液在經(jīng)過(guò)檢測(cè)后，不合格需要報(bào)廢的占2%左右。廣州血液中心主任付涌水在此前接受采訪時(shí)曾表示，近年來(lái)報(bào)廢的血液多因轉(zhuǎn)氨酶偏高（占七成左右），其次為乙肝、丙肝、梅毒，而每年檢出艾滋病毒感染在50例左右。主任表示，每年北京血液中心采集到的血液來(lái)自3萬(wàn)人次，2014年采集到了46萬(wàn)單位（每單位為200mL）的血，同理如果考慮到廣州每年的獻(xiàn)血人次與總量，50例這個(gè)數(shù)字其實(shí)很低。

　　血資源緊缺下的“黑市”風(fēng)險(xiǎn)

　　血頭私設(shè)血站采血、不具備采供血資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自采供血，為醫(yī)療用血安全帶來(lái)隱患。

　　自1998年《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，我國(guó)逐漸實(shí)現(xiàn)了由義務(wù)獻(xiàn)血到無(wú)償獻(xiàn)血的過(guò)渡。但是近年來(lái)，各地頻現(xiàn)“血荒”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口獻(xiàn)血率僅為0.87%,低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家的4.54%和中等收入國(guó)家的1.01%。

　　以醫(yī)療資源集中的北京為例，2010年北京的用血需求量增長(zhǎng)了10%，而采血量?jī)H上升了2.9%。有媒體統(tǒng)計(jì)，全國(guó)70個(gè)大中城市中，出現(xiàn)過(guò)“血荒”的已達(dá)47個(gè)，占總數(shù)的67%。

　　主任介紹，目前北京的供血只能說(shuō)是基本滿足需求，血站會(huì)首先滿足急救需求，其次是婦女兒童，然后才是擇期手術(shù)。對(duì)于血液的來(lái)源，主任表示，80%的血液來(lái)自街頭的采血車，剩下的20%則來(lái)自互助獻(xiàn)血、團(tuán)體獻(xiàn)血與外地調(diào)劑，而這些形式的獻(xiàn)血工作主要在血液短缺的季節(jié)，如冬季，或特別炎熱的夏季，才會(huì)展開。

　　主任介紹，國(guó)家對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血以外的采血形式也有限制，比如互助獻(xiàn)血所占的比例就不能超過(guò)5%。所謂互助獻(xiàn)血，就是在血液短缺的情況下，用血病人自行尋找血源到血站獻(xiàn)血，并憑獻(xiàn)血證為患者換取等量指定血型用血。

　　盡管互助獻(xiàn)血明確規(guī)定，為確保血液質(zhì)量和獻(xiàn)血者及受血者的安全，醫(yī)院及患者和親屬應(yīng)確保獻(xiàn)血者為自愿無(wú)償獻(xiàn)血，并禁止雇用他人獻(xiàn)血，但據(jù)媒體報(bào)道，在現(xiàn)實(shí)中，由患者付費(fèi)給血頭，再由血頭找人到血站獻(xiàn)血，或私設(shè)血站采血的情況時(shí)有發(fā)生。而一些不具備采供血資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自開展采供血行為也為醫(yī)療用血安全帶來(lái)了隱患。

　　2005年5月10日，黑龍江省北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)16名輸血感染艾滋病患者，向黑龍江省高級(jí)人民法院遞交訴狀，提起集體訴訟，要求賠償3000多萬(wàn)元。經(jīng)調(diào)查，黑龍江建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院明知自身不具備檢測(cè)艾滋病病毒抗體的條件，仍非法采集、供應(yīng)不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液，而經(jīng)常到該院賣血的3個(gè)人中，竟有兩人患有艾滋病。

　　2005年12月，原衛(wèi)生部還通報(bào)了吉林省德惠市18人輸血感染艾滋病的事件，經(jīng)過(guò)調(diào)查，18名感染者所輸血液均來(lái)自一名供血者，其曾于2003年1月至2004年7月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血15次，而醫(yī)院血庫(kù)在對(duì)血液進(jìn)行檢測(cè)時(shí)有多項(xiàng)違規(guī)操作，最終導(dǎo)致感染有艾滋病毒的血液被輸入到患者體內(nèi)。