艾滋病病毒職業(yè)暴露是指衛(wèi)生、公安、司法等部門的工作人員在從事診療、護(hù)理及執(zhí)行公務(wù)等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。

　　醫(yī)生或護(hù)士一旦有職業(yè)暴露的情況出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即與疾控中心聯(lián)系，在2個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥方案，條件不許可也可推遲到4小時(shí)內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥，但最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。職業(yè)暴露的預(yù)防措施與用藥指南HIV/AIDS醫(yī)源性職業(yè)暴露已成為全球的公共衛(wèi)生問題。隨著AIDS感染者的增多，醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性也隨之增加。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）估計(jì)，美國每年大約發(fā)生5000例HIV職業(yè)暴露。西方一些國家對AIDS患者群體感染情況進(jìn)行前瞻性研究，HIV職業(yè)暴露獲得感染的概率為0.3%～0.5%。在HIV/AIDS病人的醫(yī)療護(hù)理中，職業(yè)暴露是威脅醫(yī)務(wù)人員健康安全的嚴(yán)峻問題。北京地壇醫(yī)院韓晶等人對1997-2001年間北京地壇醫(yī)院艾滋病門診及病房7位醫(yī)務(wù)人員在明確發(fā)生HIV職業(yè)暴露后預(yù)防、治療、處理進(jìn)行了回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)與分析。

　　7例醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露有6例發(fā)生在艾滋病病房，1例發(fā)生在艾滋病門診，其中2例為醫(yī)生，占28%，5例為護(hù)士，占72%。由于護(hù)士每天都要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，直接接觸醫(yī)療廢棄物和污染物及病人的血液、體液及各種分泌物，所以職業(yè)危險(xiǎn)因素要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)，因此護(hù)士是HIV/AIDS發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。

　　衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（以下簡稱指導(dǎo)原則）要求對發(fā)生暴露的級別和暴露源的病毒載量水平要進(jìn)行評估和確定。明確艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。同時(shí)明確暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

　　按照衛(wèi)生部《指導(dǎo)原則》中暴露級別和暴露源病毒載量水平的評估，北京地壇醫(yī)院7例職業(yè)暴露按以上分級進(jìn)行了評估，其中4例為針頭刺傷，1例為銳物致表皮擦傷，2例為黏膜暴露，5例為二級，2例為一級，暴露源的病毒載量水平均為重度。所幸的是7例暴露人員均戴有個(gè)人防護(hù)用品，如乳膠手套、口罩、隔離服等，而2例黏膜暴露是在發(fā)生過程中，暴露人員未佩帶防護(hù)眼罩而發(fā)生的職業(yè)暴露。

　　暴露后預(yù)防

　　發(fā)生HIV職業(yè)暴露后均進(jìn)行了暴露后預(yù)防（簡稱PEP）。

　　局部處理：

　　5例血液暴露的醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血，同時(shí)用肥皂液和大量流動水沖洗傷口，75%酒精或0.5%碘伏消毒并用防水敷料包扎。2例黏膜暴露者均及時(shí)用大量生理鹽水反復(fù)進(jìn)行沖洗。

　　預(yù)防用藥：

　　《指導(dǎo)原則》要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對艾滋病病毒職業(yè)暴露人員實(shí)施評估及預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。

　　預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

　　北京某醫(yī)院在專業(yè)醫(yī)生推薦指導(dǎo)下暴露后用雙肽芝（AZT300mg+3TC150mg）預(yù)防，1日2次，持續(xù)服用1個(gè)月。5例醫(yī)務(wù)人員服藥后2周、4周復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能均正常，說明雙肽芝是相對安全的。

　　心理咨詢與干預(yù)在職業(yè)暴露中的重要性：

　　盡管通過職業(yè)暴露感染HIV的幾率很低，但它的幾率不等于零，醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后的心理危機(jī)也是不容忽視的。職業(yè)暴露后預(yù)防處理過程中暴露人員的生活與行為都要受到限制和影響，例如按時(shí)服藥、定期檢測，甚至還包括安全套的使用等等，因此開展職業(yè)暴露后及時(shí)心理危機(jī)干預(yù)和咨詢，有利于提高暴露人員用藥的依從性，有助于暴露人員成功完P(guān)EP。

　　通過以上處理后，7例職業(yè)暴露人員在發(fā)生HIV/AIDS職業(yè)暴露后，通過PEP后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月的臨床醫(yī)學(xué)觀察，無一例感染HIV?？梢奝EP是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生高危險(xiǎn)性HIV/AIDS暴露后所推薦的一種有效的預(yù)防處理措施，在預(yù)防HIV疫苗問世以前，HIV暴露后PEP是非常必要的，也是可行的。

　　上報(bào)登記：

　　《指導(dǎo)原則》中要求：要完善職業(yè)暴露后登記上報(bào)制度。職業(yè)暴露發(fā)生后及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，進(jìn)行登記，為成功順利進(jìn)行PEP提供了科學(xué)保證，同時(shí)也能保證及時(shí)提供預(yù)防用藥。按要求上報(bào)登記內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥依從性情況；定期檢測及隨訪情況。因此，各醫(yī)療單位都應(yīng)重視職業(yè)暴露的預(yù)防及管理，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員掌握防護(hù)技術(shù)，制定預(yù)防及控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度和報(bào)告制度，并能確保發(fā)生職業(yè)暴露后及時(shí)提供抗病毒藥物。

　　艾滋病在我國現(xiàn)正處于發(fā)病和病死期的高峰，傳播趨勢開始從高危人群轉(zhuǎn)向一般人群，因此防治職業(yè)暴露對于每一名醫(yī)務(wù)人員都是當(dāng)務(wù)之急。北京地壇醫(yī)院對7例醫(yī)務(wù)人員成功地職業(yè)暴露后的預(yù)防，對維護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全是可以借鑒的。

　　與其發(fā)生暴露后做好預(yù)防處理，更不如不發(fā)生職業(yè)暴露。我國衛(wèi)生部首次制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》，2004年6月1日起實(shí)施，體現(xiàn)了政府部門對廣大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全問題的重視。每一名醫(yī)務(wù)人員都要提高防護(hù)意識，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

　　標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則是對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

　　醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止用手分離使用過的針頭和針筒。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)用廢棄物，正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品，認(rèn)真執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，積極主動防止職業(yè)暴露的發(fā)生。最好不發(fā)生職業(yè)暴露比發(fā)生后再采取PEP更有效。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：張寶婷）