(一)急性菌痢的治療

　　1、一般療法和對(duì)癥療法

　　病人應(yīng)予胃腸道隔離(至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物?；謴?fù)期中可按具體情況逐漸恢復(fù)正常飲食。有失水現(xiàn)象者可給予口服補(bǔ)液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時(shí)，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質(zhì)平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體。對(duì)痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動(dòng)的藥物，以免延長(zhǎng)病程和排菌時(shí)間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實(shí)際上腹瀉是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)，且可排隊(duì)一定數(shù)量的致病菌和腸毒素，因此不宜長(zhǎng)期使用解痙劑或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。特別對(duì)伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應(yīng)避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動(dòng)力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。

　　2、病原治療

　　近年來(lái)痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見(jiàn)增多，糞便培養(yǎng)檢得致病菌時(shí)需作藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)合理用藥。(1)喹諾酮類；(2)磺胺類藥；⑶抗生素。

　　(二)慢性菌痢的治療

　　需長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。

　　1、抗生素的應(yīng)用：

　　首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè)，致病菌不敏感或過(guò)去曾用的無(wú)效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長(zhǎng)且需重復(fù)1～3療程?？晒┻x用藥物同急性菌痢。

　　2、菌苗治療：應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗。

　　3、局部灌腸療法：使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強(qiáng)殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。

　　4、腸道紊亂的處理：可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙劑。

　　5、腸道菌群失調(diào)的處理：限制乳類和豆制品。

　　本型來(lái)勢(shì)迅猛，應(yīng)及時(shí)針對(duì)病情采取綜合性措施搶救。

　　1、抗菌治療：采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射。

　　2、高熱和驚厥的治療：控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫。

　　3、循環(huán)衰竭的處理：

　　⑴擴(kuò)充血容量：因有效循環(huán)血量減少，應(yīng)予補(bǔ)充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液。

　　(2)抗凝治療：有DIC者采用肝素抗凝療法。

　　(3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強(qiáng)心肌收縮、減輕腦水腫、保護(hù)細(xì)胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。

　　(4)血管活性藥物的應(yīng)用：山莨菪堿、阿托品。

　　(5)強(qiáng)心治療：有左心衰和肺水腫者，應(yīng)給予西地蘭等治療。

　　4、治療呼吸衰竭：

　　應(yīng)保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應(yīng)用甘露醇或山梨醇)、嚴(yán)格控制入液量。必要時(shí)給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應(yīng)給予呼吸監(jiān)護(hù)，氣管插管或應(yīng)用人工呼吸器。

　　5、糾正水與電解質(zhì)紊亂。

　　霍亂治療

　　治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對(duì)癥治療。

　　一般治療與護(hù)理：

　　①隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來(lái)蘇兒，0、5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。

　?、谛菹?。重型患者絕對(duì)臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。

　　③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。

　　④標(biāo)本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。

　?、菝芮杏^察病情變化。每4小時(shí)測(cè)生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。

　?、匏莸难a(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：萬(wàn)敏玲）