一、定義

　　使用苦寒清熱藥物，組成可以清熱邪、解熱毒的方劑以治療各種熱毒病證的方法，稱為清熱解毒法。

　　二、作用

　　清熱解毒法具有清除病邪、撤退高熱、保護(hù)正氣、防止傳變等作用。

　　現(xiàn)代科學(xué)研究逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)清熱解毒法具有多方面的作用：

　　(1)調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體多種免疫功能。如促進(jìn)抗體生成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)特異性體液免疫，增強(qiáng)細(xì)胞免疫，抑制過敏反應(yīng)等作用。例如金銀花、紫花地丁、黃芩、黃連、蒲公英等藥，能提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率。白花蛇舌草、黃連、黃芩、大蒜等，能興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用。大青葉、山豆根、金銀花、野菊花等藥物，有增進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能的作用。

　　(2)增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。如生甘草、玉竹等有類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用；

　　(3)鎮(zhèn)靜的作用。一些清熱解毒藥可通過降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，或通過加強(qiáng)皮層抑制過程，或通過對(duì)外周神經(jīng)肌肉的抑制等作用，而起到鎮(zhèn)靜的治療效果，對(duì)急癥高熱的煩躁、抽搐等癥狀有治療作用。如黃芩對(duì)大腦皮層有抑制作用，生石膏對(duì)神經(jīng)肌肉有抑制作用，知母等能降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

　　(4)解熱作用。如生石膏、黃連、黃芩、山梔子等，能抑制產(chǎn)熱中樞。

　　(5)調(diào)節(jié)血管通透性而起到消炎作用。如魚腥草等能使血管擴(kuò)張，生石膏等能降低血管的通透性，有利于消炎、消腫。

　　(6)其他還有如強(qiáng)心作用，利尿作用，解毒作用，調(diào)整血壓，調(diào)整體液和電解質(zhì)等作用而改善了人體的內(nèi)環(huán)境，有助于機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)等等。

　　三、適應(yīng)證

　　凡急性黃疸(或無黃疸)型肝炎、重型肝炎等，證屬熱毒壅盛者，即適用本法治療。證見高熱、身目發(fā)黃、并迅速加深，煩躁狂亂、兩脅刺痛、腹脹滿、口干口苦、口氣臭穢，咽喉燥痛、大便秘結(jié)、小便黃赤，甚則尿血、便血，或斑疹隱隱、神昏譫語，或抽搐。舌質(zhì)紅繹，苔厚黃燥或黃膩、脈滑數(shù)或弦數(shù)有力。

　　熱毒熾盛，邪正相爭(zhēng)劇烈，所以高熱，身目發(fā)黃并迅速加深。熱毒壅盛，氣機(jī)郁滯，故兩脅刺痛，腹脹便秘。熱毒侵入營(yíng)血，迫血妄行，故出現(xiàn)尿血、便血、斑疹隱隱等各種血熱出血表現(xiàn)。熱毒內(nèi)陷心包，擾亂神明，則躁擾不安，甚至神昏譫語。舌繹為熱毒入營(yíng)入血之明證。舌苔深黃干燥等，為氣分邪熱仍亢盛而津液已傷的表現(xiàn)。

　　四、常用藥物

　　板藍(lán)根、大青葉、蒲公英、白頭翁、金銀花、連翹、紫花地丁、山梔子、龍膽草、崩大碗、白花蛇舌草、虎杖、苦參、秦皮、黃柏、黃連、黃芩、救必應(yīng)等。

　　以上藥物除白花蛇舌草和崩大碗性味甘涼之外，其余均為苦寒之品。其中大青葉兼有涼血消斑作用，白頭翁兼有涼血止痢作用，救必應(yīng)兼有行氣止痛作用，虎杖兼有瀉熱通便的作用，敗醬草兼有活血祛瘀作用，紫花地丁、蒲公英有消癰腫作用，龍膽草性味大苦大寒，易損傷脾胃，所以，龍膽草最大劑量一般以不超過10克為宜。但在餐前服用極少量龍膽草(不超過0.5克)則反而有健胃作用，等等。使用時(shí)可以根據(jù)各種癥狀的偏輕偏重，恰當(dāng)?shù)剡x用上述藥物。

　　選用清熱解毒藥應(yīng)注意：

　　(1)由于此類藥物多為苦寒之品，有化燥傷陰之弊，若熱盛律傷或素體陰虛者，應(yīng)配合甘寒清熱、養(yǎng)陰生津的藥物，如麥冬、天冬、生地黃、北沙參、玉竹、鮮石斛等，以保護(hù)患者的律液和正氣。

　　(2)另一方面，此類藥物也很容易影響脾胃功能和損傷人體陽氣，所以使用時(shí)應(yīng)中病即止，不可過用。尤其是素體陽氣不足，或脾胃虛弱者，更要慎用。

　　五、常用中成藥

　　1.安腦丸

　　[藥物組成]人工牛黃、水牛角、黃連等多種地道中藥配方組成。

　　[功能]清熱解毒、醒腦安神、豁痰開竅、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)。

　　[主治]’可用于急性黃疸(或無黃疸)型肝炎、重型肝炎見有壯熱、煩躁不安，甚至神昏譫語、抽搐痙厥、舌質(zhì)紅繹、舌苔黃燥、脈弦數(shù)等癥者。

　　[用法與用量]口服每次1-2九，每日2-3次，溫開水送服。病情重而神志不清患者，應(yīng)溫開水溶化后鼻飼。根據(jù)病情，可連用10天左右。

　　[劑型與規(guī)格]藥汁蜜九：每丸重3克。

　　2.醒腦靜注射液

　　[藥物組成]麝香、冰片、山梔子、郁金等。

　　[功能]醒神止痙、清熱涼血、行氣活血、解毒止痛。

　　[主治]可用于重癥肝炎、肝昏迷等危重病。證見壯熱、身目發(fā)黃并迅速加深、惡心欲嘔、口中氣味臭穢、大便秘結(jié)、煩躁不安、嗜睡甚至神昏諺語、抽搐痙厥、鼻衄、嘔血、便黑、斑疹等癥者。

　　[用法與用量1肌肉注射：每次2-4毫升，每日1-2次。靜脈滴注：每次20-30毫升加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液500毫升中滴注，每日1-2次g根據(jù)病情，可連用1周左右。

　　[剖型與規(guī)格]注射劑：10毫升/支。

　　3.清開靈注射液

　　[藥物組成]牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、山梔子等。

　　[功能]清熱燥濕，涼血解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。

　　[主治]可用于溫病神昏諺語，中風(fēng)半身不遂，急慢性肝炎，乙型肝炎，腦血栓形成，肺炎，上呼吸道感染，腦出血，高燒等疾病

　　見有熱毒亢盛表現(xiàn)者。

　　[用法與用量]肌肉注射，每次2—4毫升每日1—2次。靜脈滴注：每次20-40毫升，用5%或10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液250-500毫升稀釋后使用。

　　[劑型規(guī)格]每支10毫升，含黃芩甙50毫升，總重25毫克。

　　[注意]

　　(1)有表證惡寒發(fā)熱者慎用。

　　(2)本品如發(fā)生沉淀或混濁時(shí)不得使用。如經(jīng)10%葡萄糖注射液或生理鹽水注射液稀釋后出現(xiàn)混濁亦不得使用。

　　(3)本品偶有過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)要及時(shí)停藥并做脫敏處理。

　　4.黃連解毒丸(《外臺(tái)秘要》)

　　[藥物組成]山梔子、川黃連、黃芩、黃柏。

　　[功能]瀉實(shí)火，解熱毒。

　　[主治]可用于乙肝見有熱勢(shì)較盛的一般表現(xiàn)者。證見高熱、煩躁不安、口燥咽干、大便秘結(jié)、小便黃赤，或有吐衄發(fā)斑。舌紅、苔黃、脈數(shù)有力等表現(xiàn)者。

　　[用法各用量]每次10-20克，每日3次溫開水送服。

　　[禁總]非火熱實(shí)證者勿服。

　　[劉型與規(guī)格]水丸：每袋重10克。

　　六、常用方劑

　　1.清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)

　　[藥物組成]生石膏60克生地黃20克水牛角30克黃連10克山梔子15克桔梗10克黃芩12克知母15克赤芍10克玄參15克連翹12克生甘草5克丹皮10克鮮竹葉12克

　　[用法與用量]生石膏磨粉，其他藥物用清水四碗半，浸泡一小時(shí)左右后，中火煎為一碗半，待藥汁溫度不太燙時(shí)沖溶生石膏粉，過濾后分二次溫服。藥渣用清水三碗，復(fù)煎成一碗，沖溶頭煎來完全溶化的生石膏粉，過濾后一次溫服。以上的劑量為中等用量，如果病情嚴(yán)重者，劑量可以酌情再加大，病情較輕的患者，或者老年、兒童患者，應(yīng)酌減用量。每天1劑。昏迷者頻頻鼻飼。

　　因生石膏在水中的溶解度與水的溫度成反比，所以煎服反而降低藥效。若用滾燙的藥汁沖溶生石膏粉，最好待溫度適宜飲服時(shí)，再攪拌一下以增加其溶解度，過濾后才服用，這樣降溫效果較明顯。

　　[功效]清熱解毒，涼血救陰。

　　[主治]可用于重癥乙肝熱毒壅盛，充斥表里上下之證候。證見壯熱、頭痛如劈、煩躁狂亂、兩脅疼痛、神昏諺語、口渴引飲、干嘔或吐血、或血衄、或見斑疹隱隱、舌絳、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)。

　　[方解]此證型較危急險(xiǎn)惡，可見于重癥肝炎等。即中醫(yī)所稱之“瘟黃”，也稱為“急黃”。死亡率比較高。濕熱蘊(yùn)毒，熱毒熾盛，故出現(xiàn)黃疸并迅速加深。熱毒入營(yíng)(血)，熱盛動(dòng)血，故出現(xiàn)嘔血、便血、斑疹隱隱等各種血熱出血表現(xiàn)。熱毒壅盛，氣機(jī)郁滯，故兩脅刺痛，腹脹便秘。熱毒內(nèi)陷心包，擾亂神明，則躁擾不安，甚至神昏譫語。舌絳為熱毒入營(yíng)入血之征象。舌苔深黃干燥等，為氣分邪熱亢盛，津液已傷的表現(xiàn)。

　　此方含有白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯各方中的主要藥物，所以，此方具有這三首方劑的綜合作用，能同時(shí)大清氣分邪熱和(營(yíng))血分邪熱，“清瘟敗毒”之名稱即因此而來。

　　因遵守《國(guó)際野生動(dòng)物保護(hù)法》，所以此處用水牛角代替原方中稀少昂貴的犀角，但用量要加大。

　　2.解毒清肝湯(作者經(jīng)驗(yàn)方)

　　[藥物組成]蒲公英15克板藍(lán)根30克山梔子15克虎杖

　　15克雞骨草20克獲苔15克白茅根15克丹參12克郁金12克敗醬草12克生地黃20克甘草6克

　　[功效]清熱解毒，佐以涼血活血。

　　[主治]凡乙肝急性期以熱邪為主，濕邪不明顯者均適用。證見口渴欲飲、高熱、煩躁不安甚則神昏譫語、大便秘結(jié)、小便黃赤，或有吐衄發(fā)斑，或身目發(fā)黃。舌紅、苔黃、脈數(shù)有力等表現(xiàn)者。

　　[方解]濕邪漸化熱，轉(zhuǎn)變成熱重濕輕。熱盛于陽明胃，故口渴欲飲，濕困阻于太陰脾，則惡心欲嘔，納呆，脘痞腹脹。脾胃濕熱，熏蒸于肝膽，則身目發(fā)黃鮮明如橘子色。熱熾灼液，故有小便短赤，大便秘結(jié)等癥。

　　本方也是作者在臨床多年中的經(jīng)驗(yàn)方，療效比較肯定。方中蒲公英、板藍(lán)根、山梔子、敗醬草、虎杖等清熱解毒，其中敗醬草、虎杖兼活血祛瘀。白茅根、生地黃、丹參、郁金等清熱護(hù)陰，涼血活血。獲苔益氣健脾利濕。虎杖配合生地黃，一苦寒一甘寒，既瀉熱通便，又養(yǎng)陰生津。全方合之祛邪為主而不傷正，扶正為輔而不留邪。服用本方后，絕大多數(shù)患者很快自覺神清氣爽，脅痛明顯減輕或消失，黃疸較快消退，食欲增加，大小便通暢，其他癥狀和體征也較快好轉(zhuǎn)。

　　[加減]

　　(1)黃疸較明顯者，可每天用田基黃20-30克，溪黃草20克水煎當(dāng)茶飲?？蛇B用一周或用至黃疸消退為止。

　　(2)大便秘結(jié)者，加大黃8-10克以增強(qiáng)瀉熱通便的作用。

　　(3)若大便溏而粘滯不爽者，此為兼有大腸濕熱，應(yīng)去生地黃(因滋膩助濕)，加大黃5-8克，川厚樸10克。

　　(4)脅痛明顯者，雞骨草加至30克，并加白芍藥12克，玄胡索12克。

　　(5)體質(zhì)較弱者以及老年、兒童患者，應(yīng)酌減用量。

　　以上介紹了清熱解毒法以及相應(yīng)的方劑、藥物在乙肝治療中的使用方法。運(yùn)用清熱解毒法治療乙肝應(yīng)注意：

　　(1)清熱解毒法只適應(yīng)于乙肝極盛期見有熱毒亢盛表現(xiàn)的實(shí)熱階段。乙肝后期肝腎陰虛之虛熱證，忌用本法。

　　(2)兼有濕邪者不可單用本法，以免濕遏熱伏，反誤病情。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：萬敏玲）