早期非小細胞肺癌中，治療后的死亡率可能影響手術和立體定向放療療效的比較，并影響高危手術患者的決策，使用國家癌癥數(shù)據(jù)庫分析了這些干預措施后的早期死亡率，結果如何？

目前對肺結節(jié)的診斷仍然充滿挑戰(zhàn)性，在美國估計每年發(fā)病人數(shù)為160萬，一種綜合蛋白質(zhì)組學生物標志物分類器在鑒別惡性腫瘤預檢率≤50％的患者中良性結節(jié)的準確性如何？

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1、早期非小細胞肺癌手術及立體定向放療后的死亡率

推薦理由：早期非小細胞肺癌（NSCLC）中，治療后的死亡率可能影響手術和立體定向放療（SBRT）療效的比較，并影響高危手術患者的決策。本研究使用國家癌癥數(shù)據(jù)庫分析了這些干預措施后的早期死亡率。

領域：肺癌

發(fā)表時間：Mar1,2018

發(fā)表雜志：JournalofClinicalOncology

作者：StokesWA,BronsertMR,MeguidRA,BlumMG,JonesBL,KoshyM,SherDJ,LouieAV,PalmaDA,SenanS,GasparLE,KavanaghBD,RusthovenCG.

題目：Post-TreatmentMortalityAfterSurgeryandStereotacticBodyRadiotherapyforEarly-StageNon-Small-CellLungCancer

內(nèi)容：本研究抽取了2004年至2013年間接受手術或SBRT治療的cT1-T2a，N0，M0NSCLC患者。利用Cox回歸和傾向評分匹配分析對30天和90天的治療后死亡率進行比較。結果確定了76623名接受手術的患者（78％肺葉切除術，20％亞肺葉切除術，2％全肺切除術）和8216名接受SBRT的患者。在不匹配的患者群組中，手術治療后死亡率與SBRT相比呈中度增加趨勢（30天，2.07％vs0.73％[絕對差值（Δ）,1.34％]，P<0.001；90天，3.59％vs2.93％[Δ，0.66％]，P<0.001）。在27200例傾向評分匹配的患者中，這些差異更加明顯（30天，2.41％vs0.79％[Δ，1.62％]，P<0.001；90天，4.23％vs2.82％[Δ，1.41％]，P<0.001）。并且手術與SBRT的治療后死亡率的差異隨著年齡增加而增加，（71至75歲：30天Δ，1.87％；90天Δ，2.02％；76至80年齡：30天Δ，2.80％；90天Δ，2.59％；>80歲：30天Δ，3.03％；90天Δ，3.67％；所有P≤0.001）。此外，與SBRT相比，手術后死亡率隨著手術切除程度的增加而增加（30天和90天的多因素死亡率風險比：亞肺葉切除為2.85和1.37；肺葉切除為3.65和1.60；全肺切除為14.5和5.66；所有P<0.001）。

結論：手術和SBRT的患者30和90天的治療后死亡率的差異隨著年齡的增加而增加，其中，在70歲以上的患者中SBRT差異性更加明顯。這些具有代表性的死亡率數(shù)據(jù)可以為有機會進行兩種干預的早期NSCLC患者提供決策依據(jù)。

2、疾病管理加推薦護理與單獨的推薦護理對門診慢阻肺患者療效的比較

推薦理由：目前，關于疾病管理計劃在治療慢阻肺患者中的療效仍不確定。本文主要探討在推薦護理中加入疾病管理對門診慢阻肺患者的療效評估。

領域：慢阻肺

發(fā)表時間：Mar1,2018

發(fā)表雜志：AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine

作者：Kalter-LeiboviciO,BenderlyM,FreedmanLS,KaufmanG,MolchoFalkenbergLuftT,MuradH,OlmerL,GluchM,SegevD,GiladA,ElkrinawiS,Cukierman-YaffeT,ChenB,JacobsonO,KeyC,ShaniM,FinkG;ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCommunityDiseaseManagement(COPD-CDM)investigators.

題目：DiseaseManagementPlusRecommendedCareversusRecommendedCareAloneforAmbulatoryCOPDPatients.

內(nèi)容：在這項試驗中，1202名COPD患者（年齡>40歲），伴有中度至極重度氣流受限，被隨機分配到疾病管理+推薦護理組（研究干預）或單獨推薦護理（對照干預）組。推薦護理包括指定期間的肺科醫(yī)生隨訪；吸入的長效支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素；戒煙干預；營養(yǎng)咨詢和社會心理支持，并監(jiān)督體力活動。疾病管理，由受過專業(yè)培訓的護士在患者訪問指定的慢阻肺中心期間與這些病人之間的遠程接觸中進行，包括患者自我護理教育；監(jiān)測患者的癥狀和治療的依從性；在急性疾病加重的情況下提供建議；并協(xié)調(diào)護理與其他醫(yī)療保健提供者的關系。主要的復合終點是首次住院治療呼吸系統(tǒng)癥狀或任何原因導致的死亡。在3537例患者-年中，對照干預組中284例（47.2%），研究干預組中264例（44%）出現(xiàn)了主要終點事件。其中研究干預組中出現(xiàn)主要端點事件的中位數(shù)（范圍）時間是1（0~4.0），而對照干預組為1.1（0~4.1）；調(diào)整后的風險比為0.92（95%可信區(qū)間：0.77，1.08）。

結論：對于延遲門診慢阻肺患者首次住院或死亡，疾病管理加推薦護理并不優(yōu)于單獨的推薦護理。

3、血漿蛋白質(zhì)組學生物標志物對良性與惡性肺結節(jié)鑒別能力的評估：PANOPTIC試驗的結果

推薦理由：肺結節(jié)是目前最常見的肺部疾病之一，在美國估計每年發(fā)病人數(shù)為160萬，目前對肺結節(jié)的診斷仍然充滿挑戰(zhàn)性。本研究評估了一種綜合蛋白質(zhì)組學生物標志物分類器在鑒別惡性腫瘤預檢率（pCA）≤50％的患者中良性結節(jié)的準確性。

領域：肺結節(jié)

發(fā)表時間：Feb26,2018

發(fā)表雜志：Chest

作者：SilvestriGA,TannerNT,KearneyP,VachaniA,MassionP,PorterA,SpringmeyerSC,FangKC,MidthunD,MazzonePJ;PANOPTICTrialTeam.

題目：AssessmentofPlasmaProteomicsBiomarker'sAbilitytoDistinguishBenignFromMalignantLungNodules:ResultsofthePANOPTIC(PulmonaryNodulePlasmaproteomicClassifier)trial.

內(nèi)容：本研究為一項前瞻性多中心觀察性試驗研究。利用多反應監(jiān)測質(zhì)譜法對685例8-30mm肺結節(jié)患者中兩種血漿蛋白LG3BP和C163A的相對豐度進行測量。結果與臨床風險預測模型相結合，以確定可能的良性結節(jié)。計算靈敏度、特異度和陰性預測值。亞組178名患由臨床醫(yī)師評估為pCA≤50％的患者，肺癌患病率為16％。其中，綜合蛋白質(zhì)組學生物標志物分類器區(qū)分良惡性結節(jié)的敏感性為97％（CI82％~100％），特異性為44％（CI36％~52％），陰性預測值（NPV）為98％（CI92％~100％）。該分類器評估結果優(yōu)于正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、驗證的肺結節(jié)風險模型和內(nèi)科醫(yī)生癌癥概率估計（p＜0.001）。如果將該綜合分類器的結果直接用來指導臨床，將會對良性結節(jié)進行的手術減少40％，而約3％的惡性結節(jié)將可能被錯誤分類。

結論：綜合分類器對PCA≤50%的患者中良性肺結節(jié)具有很好的評估性能。如果在臨床實踐中使用，可通過將良性結節(jié)轉移到監(jiān)視中，減少侵入性手術。

4、瑞典的結節(jié)病死亡率：一項基于人群的隊列研究

推薦理由：結節(jié)病是一種原因未明、以非干酪性肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病。雖然結節(jié)病在臨床上并非少見，由于個體異質(zhì)性，其診斷和治療卻一直是呼吸科醫(yī)師面臨的難題之一。本研究是在考慮疾病異質(zhì)性情況下的一個大型，基于人群隊列中結節(jié)病死亡率的研究。

領域：結節(jié)病

發(fā)表時間：Feb21,2018

發(fā)表雜志：EuropeanRespiratorySociety

作者：RossidesM,KullbergS,AsklingJ,EklundA,GrunewaldJ,ArkemaEV.

題目：SarcoidosismortalityinSweden:apopulation-basedcohortstudy

內(nèi)容：該研究納入了瑞典2003~2013期間的8207例結節(jié)病患者，他們均從瑞典中使用國際疾病分類代碼的登記表中篩選出來。在一個亞組中，一組是來自處方藥物登記處確定的診斷后接受3個月左右藥物治療的患者。另一組非結節(jié)病的人群按照出生年份，性別和住址的10：1比例相匹配。接著對死因登記冊中所有人的死因進行追蹤。按年齡，性別和治療狀況進行分層后對調(diào)整后的死亡率，差異比率和風險比（HR）進行了估算。其中，結節(jié)病患者死亡率為11.0/1000人-年，而對照組一般人群為6.7（差異率為2.7/1000人-年）。死亡的HR為1.61（95％CI1.47~1.76），與年齡和性別沒有大的變化。對于在前3個月內(nèi)未接受治療的患者，HR為1.13（95％CI0.94~1.35）。接受治療患者的HR為2.34（95％CI1.99~2.75）。且與一般人群相比，結節(jié)病患者的死亡風險更高。

結論：對于大多數(shù)結節(jié)病患者來說，死亡增加的風險很小。但是對于一部分由于疾病需要治療的患者死亡風險增加了2倍。因此，未來的干預應該更加關注這個弱勢群體。

5、小氣道功能障礙：過敏性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯(lián)系

推薦理由：哮喘中可發(fā)現(xiàn)氣道反應異常和小氣道中一氧化氮（NO）產(chǎn)生過多。如果按照「一個氣道，一個疾病」的概念，這種功能障礙應該也能在過敏性鼻炎患者的外周氣道中檢測到。本研究對過敏性鼻炎患者的遠端氣道是否存在外周氣道反應性和NO的過度產(chǎn)生進行了調(diào)查。

領域：過敏性鼻炎和哮喘

發(fā)表時間：Feb21,2018

發(fā)表雜志：EuropeanRespiratorySociety

作者：HaccuriaA,VanMuylemA,MalinovschiA,DoanV,MichilsA.

題目：Smallairwaysdysfunction:thelinkbetweenallergicrhinitisandallergicasthma.

內(nèi)容：本研究對31例過敏性哮喘患者，23例過敏性鼻炎患者以及24例對照者誘導痰前后的呼出NO分數(shù)（FeNO）和氦氣（He）和六氟化硫（SF6）單呼吸沖刷試驗（SBWT）III期的斜率（S）進行檢測。其中，SBWT對發(fā)生在肺周圍的氣道口徑變化比較敏感。FeNO下降在哮喘和鼻炎中比對照組更加顯著（分別為-55.1％和-50.0％，vs-40.8％）（p=0.007和p=0.029）。各組SSF6和SHe均有增加。其中，在過敏性鼻炎和哮喘組中，SHe的變化（ΔSHe）>SSF6的變化（ΔSSF6），（p值分別為=0.004和p<0.001），而在對照組中ΔSSF6=ΔSHe（p=0.431）。

結論：這項研究為過敏性鼻炎患者存在外周氣道功能障礙提供了證據(jù)，并且發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象與哮喘中描述的非常相似。此外，過敏性鼻炎中報道的很大一部分增加的NO似乎來源于外周氣道。