依維莫司片適用于舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治療失敗后晚期腎細(xì)胞癌患者的治療。那么,依維莫司片的兒童用藥是怎樣呢?CT檢查確定腎癌侵犯程度的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣呢?
依維莫司片是一種口服的雷帕霉素(mTOR)抑制劑是西羅莫司又稱雷帕霉素即rapamycin的衍生物,依維莫司片在健康受試者中,依維莫司片與利福平,一種CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑,依維莫司片同時(shí)給藥與單用比較分別減低本品的AUC和Cmax64%和58%。依維莫司片當(dāng)與CYP3A4或PgP強(qiáng)誘導(dǎo)劑同時(shí)給藥時(shí),如無替代治療時(shí),考慮增加本品劑量。St.John’sWort可能減低本品暴露,應(yīng)避免使用。
依維莫司片當(dāng)與CYP3A4或PgP強(qiáng)誘導(dǎo)劑同時(shí)給藥時(shí),如無替代治療時(shí),考慮增加本品劑量。St.John’sWort可能減低本品暴露,應(yīng)避免使用。依維莫司片適用于室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(SEGA)伴隨結(jié)節(jié)性腦硬化(TS)who需要治療性干預(yù)但不是手術(shù)切除備選者。依維莫司片對(duì)SEGA體積變化分析AFINITOR的有效性。未曾顯示臨床效益例如疾病-相關(guān)癥狀改善或總生存增加。
依維莫司片的兒童用藥:尚缺乏18歲以下兒童用藥安全性資料。因此,兒童慎用本品。
CT檢查確定腎癌侵犯程度的標(biāo)準(zhǔn):
(1)腫塊局限于腎包膜內(nèi):患腎外形正?;蚓窒扌酝钩觯蚓鶆蛟龃?。突出表面光滑或輕度毛糙,如腫塊呈結(jié)節(jié)狀突入腎囊,表面光滑仍考慮局限在腎包膜內(nèi)。脂肪囊內(nèi)清晰,腎周筋膜無不規(guī)則增厚。不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜內(nèi),尤其是消瘦患者。
(2)局限在脂肪囊內(nèi)腎周圍侵犯:腫瘤凸出并代替局部正常腎實(shí)質(zhì),腎表面毛糙顯著,腎筋膜不規(guī)則增厚。脂肪囊內(nèi)有邊界不清的軟組織結(jié)節(jié),線狀軟組織影不作診斷。
(3)靜脈受侵:腎靜脈增粗成局部呈梭狀膨隆,密度不均勻,異常增高或降低,密度改變與腫瘤組織相同。靜脈增粗的標(biāo)準(zhǔn),腎靜脈直徑>0.125px,上腹部下腔靜脈直徑>2.175px。
(4)淋巴結(jié)受侵:腎蒂,腹主動(dòng)脈,下腔靜脈以及其間的圓形軟組織影。增強(qiáng)后密度變化不顯著,可考慮為淋巴結(jié),<25px者不作診斷,≥lcm考慮為轉(zhuǎn)移癌。
(5)鄰近器官受侵:腫塊與鄰近器官的界限消失并有鄰近器官的形態(tài)和密度改變。若單純表現(xiàn)為腫瘤與鄰近器官間脂肪線的消失不作診斷。
(6)腎盂受侵:腫瘤入腎盂的部分邊緣光滑圓潤(rùn)呈半月形或弧形受壓,延遲掃描在腎功能較好時(shí)可見受壓腎盂腎盞中的造影劑邊緣光滑整齊,則認(rèn)為是腎盂腎盞單純受壓。如腎盂腎盞結(jié)構(gòu)消失或閉塞以及全部被腫瘤占據(jù),則提示腫瘤已穿破腎盂。
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(實(shí)習(xí)編緝:陳志東)
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