使用藥物的時候總是要注意各個方面的問題，如配配伍禁忌，藥物過量，藥理作用等等，那么， 他達(dá)拉非片 的藥理毒理是怎樣子的呢？

他達(dá)拉非是環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)特異性磷酸二酯酶5(PDE5)的選擇性、可逆性抑制劑。當(dāng)性刺激導(dǎo)致局部釋放一氧化氮，PDE5受到他達(dá)拉非抑制，使陰莖海綿體內(nèi)cGMP水平提高。這導(dǎo)致平滑肌松弛，血液流入陰莖組織，產(chǎn)生勃起。如無性刺激，他達(dá)拉非不發(fā)生作用。

體外研究顯示他達(dá)拉非是PDE5的選擇性抑制劑。PDE5是存在于陰莖海綿體平滑肌、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼肌、血小板、腎臟、肺和大腦內(nèi)的一種酶。他達(dá)拉非對PDE5的作用比對其他磷酸二酯酶的作用強。他達(dá)拉非對PDE5的作用比對心臟、腦、血管、肝和其他臟器中發(fā)現(xiàn)的PDE1、PDE2、PDE4等的作用強10，000倍以上。他達(dá)拉非對PDE5的作用比對心臟、血管中發(fā)現(xiàn)的PDE3的作用強10，000倍以上。對PDE5的選擇性超過PDE3很重要，因為PDE3與心肌收縮力有關(guān)。此外，他達(dá)拉非對PDE5的作用強度是對PDE6的近700倍，后者存在于視網(wǎng)膜，參與光傳導(dǎo)。他達(dá)拉非對PDE5的作用強度比對PDE7-10高10，000倍以上。

1054名患者在家參與的三項研究確定了患者對他達(dá)拉非的反應(yīng)時間。與安慰劑相比，本品被證實在服藥后短至16分鐘，長達(dá)36小時內(nèi)對勃起功能、進(jìn)行成功性交的能力、達(dá)到和維持成功性交的勃起的能力均有統(tǒng)計學(xué)意義上的顯著改善。

與安慰劑比較，健康受試者服用他達(dá)拉非后臥位收縮壓和舒張壓(平均最大降幅分別為1.6/0.8mmHg)和在站立位收縮壓和舒張壓(平均最大降幅分別為0.2/4.6mmHg)均無顯著差別，心率無顯著變化。

在評價他達(dá)拉非對視覺影響的研究中，使用Farnsworth-Munsell100-hue顏色試驗未發(fā)現(xiàn)色覺分辨能力(藍(lán)/綠色)的損害。這一結(jié)果與他達(dá)拉非對PDE6的親和性低于PDE5是一致的。在所有臨床試驗中，對顏色視覺變化的報告罕見([0.1%)。

在男性中進(jìn)行了兩項試驗，每天服用他達(dá)拉非10mg和20mg，連續(xù)6個月，來研究他達(dá)拉非對精子生成的影響。結(jié)果表明，精子濃度減少50%甚至更多的男性比例，他達(dá)拉非與安慰劑相比沒有明顯差別。另外，與安慰劑相比，在精子數(shù)量、精子形態(tài)、精子活力等方面，任何一種劑量的他達(dá)拉非都沒有明顯的副作用。然而，在一項研究中，每天服用本品10mg，連續(xù)6個月，結(jié)果顯示，與安慰劑相比，試驗組精子濃度有所減低。但是在每天服用他達(dá)拉非20mg連續(xù)6個月的實驗中沒有發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果。另外，與安慰劑相比，每天服用本品10mg或20mg，不會影響睪丸激素、成黃體激素和濾泡刺激激素的平均濃度。長期服用的結(jié)果尚未確定。

在總共3250名患者參加的16個臨床試驗評估了他達(dá)拉非2-100mg劑量的效果。這些勃起功能障礙患者有不同的嚴(yán)重程度(輕度、中度和重度)、病因、年齡(21-86歲)和種族。絕大多數(shù)患者報告患勃起功能障礙至少1年。在一般人群的初始療效研究中，有81%的患者報告他達(dá)拉非改善了勃起，對照組是35%，(輕度、中度和重度分別為86%、83%和72%而對照組分別為45%，42%和19%)。在初始療效研究中，用本品治療的患者75%性交嘗試取得了成功，而服用安慰劑后，只有32%是成功的。

基于傳統(tǒng)的藥理學(xué)安全性、致畸性、致癌性和生殖毒性的研究，臨床前資料顯示他達(dá)拉非對人體沒有特殊危害。

給予小鼠或大鼠最高劑量1000mg/kg/天的他達(dá)拉非，未見致畸、胚胎毒性或胎兒毒性。在大鼠圍產(chǎn)期的研究中，觀測不到效應(yīng)的劑量是30mg/kg/天。給予懷孕的大鼠相同劑量，其AUC是人類服用20mg的劑量AUC的18倍。

沒有發(fā)現(xiàn)雌性、雄性大鼠的生育功能受損。給予狗他達(dá)拉非以25mg/kg/天的劑量甚至更多(比人20mg/kg/天的劑量至少多3倍的AUC［3.7～18.6］)，連續(xù)6～12個月，發(fā)現(xiàn)有的狗的輸精管上皮細(xì)胞發(fā)生退化，并由此導(dǎo)致的精子生成數(shù)量出現(xiàn)降低。

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（實習(xí)編輯：李建雄）