依托考昔已被美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)診治指南推薦用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)的骨科疼痛處理專(zhuān)家意見(jiàn)推薦有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的患者選用選擇性COX-2抑制劑，可使用依托考昔。那么，糖尿病患者用依托考昔片(安康信)要注意什么嗎？
臨床試驗(yàn)中受試者分別接受本品每日120mg（每日一次）、萘普生500mg（每日2次）或安慰劑，檢測(cè)胃粘膜活檢標(biāo)本中前列腺素合成水平。同安慰劑相比，本品并未抑制胃粘膜的前列腺素合成，而萘普生抑制了胃粘膜的前列腺素合成約80%。這些研究進(jìn)一步支持本品是COX-2的選擇性抑制劑。
有兩項(xiàng)研究觀察了使用氨甲蝶呤7.5mg至20mg每周1次的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者連續(xù)7天接受本品60、90或120mg每日1次治療的情況。本品在60和90mg水平對(duì)氨甲蝶呤血漿濃度（測(cè)定AUC）及腎臟清除率沒(méi)有影響。其中一項(xiàng)研究中，本品120mg對(duì)氨甲蝶呤血漿濃度（測(cè)定AUC）或腎臟清除率沒(méi)有影響。另一項(xiàng)研究中，本品120mg使氨甲蝶呤血漿濃度增加了28%（測(cè)定AUC），并使氨甲蝶呤腎臟清除率降低了13%。當(dāng)本品使用劑量大于90mg/日并與氨甲蝶呤合用時(shí)，應(yīng)考慮監(jiān)測(cè)氨甲蝶呤相關(guān)的毒性反應(yīng)。
在臨床劑量范圍之內(nèi)或更高劑量下，本品是具有口服活性的、選擇性環(huán)氧化酶?2抑制劑。目前已確認(rèn)了環(huán)氧化酶的兩種亞型：環(huán)氧化酶-1（COX-1）和環(huán)氧化酶-2（COX-2）。COX-1參與前列腺素介導(dǎo)的正常生理功能，如胃粘膜細(xì)胞保護(hù)和血小板凝集等。非選擇性非甾體抗炎藥抑制了COX-1的產(chǎn)生，因此可引起胃粘膜損傷和血小板聚集作用減弱。COX-2主要參與前列腺素的產(chǎn)生，而前列腺素可引起疼痛、炎癥和發(fā)熱等。依托考昔是選擇性的環(huán)氧化酶－2的抑制劑，可減輕這些癥狀和體征，降低胃腸道副作用且不影響血小板的功能。
對(duì)于有明顯的心血管事件危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙）或末梢動(dòng)脈病的患者,在接受依托考昔片治療前應(yīng)經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎評(píng)估。
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（實(shí)習(xí)編輯:李偉君）
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