老年人生理儲備能力減弱，臟器功能和組織結(jié)構已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的衰退和紊亂，同時患多種慢性疾病，影響許多藥品選用、劑量大小、和用藥的頻率，給老年病治療帶來很多困難。指導老人合理用藥不僅是醫(yī)務人員的職責，也是社會和家庭共同承擔的責任。華法林鈉片能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥等。老年患者可以服用華法林鈉片嗎？

華法林鈉片的主要成分為華法林鈉。為糖衣片，除去糖衣后顯白色。口服，成人常用量：避免沖擊治療口服第1～3天3～4mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可），3天后可給維持量一日2.5～5mg（可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達2～3）。因本品起效緩慢，治療初3天由于血漿抗凝蛋白細胞被抑制可以存在短暫高凝狀態(tài)，如須立即產(chǎn)生抗凝作用，可在開始同時應用肝素，待本品充分發(fā)揮抗凝效果后再停用肝素。

華法林鈉片是一種消旋混合物，由兩種具有光學活性的同分異構體R型和S型等比例構成，通過消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度，健康志愿者口服給藥后在體內(nèi)90分鐘即可達到最大血藥濃度。消旋華法林的半衰期是36～42小時，通過結(jié)合血漿蛋白（主要是白蛋白）在體內(nèi)循環(huán)。華法林幾乎完全通過肝臟代謝清除，代謝產(chǎn)物具有微弱的抗凝作用。主要通過腎臟排泄，很少進入膽汁，只有極少量華法林以原形從尿排出，因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法林的劑量。華法林可通過胎盤，胎兒血藥濃度接近母體值，但人乳汁中未發(fā)現(xiàn)有華法林存在。 2.華法林的劑量反應（國際標準化比值）關系變異很大，受許多因素影響，因此需要嚴密監(jiān)測。華法林的量效關系受遺傳因素及環(huán)境因素的影響，包括細胞色素P450基因位點的突變，肝酶對華法林S型異構體氧化代謝的活力。與野生型酶CYP2C9相比，肝酶的基因多態(tài)性已經(jīng)被認為與小劑量華法林引起較高的出血并發(fā)癥的發(fā)生率相關。

老年患者用藥：老年人應慎用, 且用量應適當減少并個體化。

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（實習編輯：孫媛媛）