在服用藥物之前，大多數(shù)人都習(xí)慣看一下藥物的說明書，了解一下該藥的功能主治、用法用量、注意事項等等。那么，培哚普利片(雅施達(dá))的注意事項是哪些？

培哚普利片的注意事項：由于該藥含有乳糖，故禁用于先天性半乳糖血癥，葡萄糖和半乳糖吸收障礙綜合癥，或缺乏乳糖酶的患者。

低血壓：

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以導(dǎo)致血壓下降。癥狀性低血壓在單純性高血壓患者中很少見，而更可能發(fā)生在容量減少的患者，比如用利尿劑治療、限鹽飲食、透析、腹瀉或嘔吐的患者，或重度的腎素依賴性高血壓的患者。對于充血性心力衰竭，無論是否伴有腎臟功能不全，曾觀察到癥狀性低血壓。這種情況更容易在有嚴(yán)重程度的心力衰竭患者（使用大劑量拌利尿劑、低鈉血癥或腎功能損害的患者）中發(fā)生。

在癥狀性低血壓危險性較高的患者中，開始治療和調(diào)整劑量時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。對于缺血性心臟病及腦血管病患者也應(yīng)如此，這些患者的血壓過度下降會導(dǎo)致心肌梗死或腦血管事件。

患者發(fā)生低血壓時，應(yīng)置于仰臥位．必要時應(yīng)靜脈輸入生理鹽水。一過性的低血壓反應(yīng)不是繼續(xù)服藥的禁忌癥，可在擴充血容量血壓升高后繼續(xù)給藥。

對某些血壓正?；蚱偷某溲孕牧λソ呋颊?，雅施達(dá)會進(jìn)一步降低全身血壓。這種反應(yīng)是可以預(yù)見的，通常不用停止治療。如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，可減少劑量或停止使用雅施達(dá)。

主動脈瓣或二尖瓣狹窄／肥厚型心肌病：和服用其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一樣，二尖瓣狹窄及左心室流出道梗阻，如主動脈狹窄或肥厚型心肌病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用雅施達(dá)。

腎功能損害：

在腎功能損害的情況下(肌酐清除率<60ml/min)，培哚普利的起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的肌酐清除率而調(diào)整，并作為患者對治療的反應(yīng)。對于這些患者，鉀和肌酐應(yīng)作為常規(guī)檢查項目的一部分。

在充血性心力衰竭患者中，用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療開始后的低血壓可能會導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。曾有這種情況下的急性腎功能衰竭的報道，這種急性腎功能衰竭通常是可逆性的。

一些曾用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的雙側(cè)腎動脈狹窄或單一腎動脈狹窄患者，可見到血中尿素和血清肌酐的增高，這種增高在停止治療后是可逆的。這在腎功能不全的患者中更可能出現(xiàn)。

如果同時存在腎血管性高血壓，嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險性就會增加。對這些患者，應(yīng)在醫(yī)生的醫(yī)學(xué)觀察下從小劑量開始治療，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。因為使用利尿劑治療可能與上述情況有關(guān)，所以這些患者應(yīng)停用利尿荊并在用雅施達(dá)治療的最初幾周監(jiān)測腎功能。

某些先前沒有明顯腎血管疾病的高血壓患者，尤其是當(dāng)雅施達(dá)與利尿劑合用時，可發(fā)生血尿素和血清肌酐的升高，通常很輕微，且是一過性的。這種情況更可能發(fā)生在先前存在腎功能損害的患者中?？赡苄枰獪p少劑量和／或停用利尿劑和／或停用雅施達(dá)。

血液透析患者：曾有用高流量的膜透析并合用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者發(fā)生危及生命的類過敏反應(yīng)的報道。應(yīng)考慮用不同類型的透析膜或用不同類型的抗高血壓藥物。

腎臟移植：沒有雅施達(dá)在近期腎移植患者中應(yīng)用的經(jīng)驗。

超敏反應(yīng)／血管性水腫：

用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑包括雅施達(dá)治療的患者，面部、四肢、唇、粘8奠、舌、聲門和／或喉部血管水腫的報道非常少見。它可以發(fā)生于治療的任何時間。應(yīng)立刻停用雅施達(dá)，適當(dāng)監(jiān)測直到癥狀完全緩解。對于水腫局限于面部和唇部的患者，抗組胺劑可緩解癥狀，但通常無需治療可緩解。

有與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑無關(guān)的血管神經(jīng)性水腫病史的患者，在接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療時，血管神經(jīng)性水腫的危險性可能會增加。

有極罕見的報道服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起患者的腸道血管水腫。這些患者通常表現(xiàn)為腹痛（伴有或不伴有惡心和嘔吐）；通常情況下，這些患者不會進(jìn)而發(fā)展為面部血管性水腫而且患者的C-l酯酶水平正常。可通過腹部CT掃描、超聲或手術(shù)明確診斷，停用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后癥狀消失。對于使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者，如出現(xiàn)腹痛，在鑒別診斷時應(yīng)考慮到腸血管性水腫。

低密度脂蛋白清除過程中的過敏反應(yīng)：在用硫酸葡聚糖清除低密度脂蛋白過程中接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者可發(fā)生危及生命的過敏反應(yīng)，非常少見。這些過敏反應(yīng)可通過每次低密度脂蛋白清除前臨時停止血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療至少24小時而避免。

脫敏過程中的類過敏性反應(yīng)：正在進(jìn)行膜翅目昆蟲毒液脫敏治療的患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時有發(fā)生危及生命的類過敏反應(yīng)的罕見報道。對這類患者，臨時停止血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療至少24小時可避免這些反應(yīng)。當(dāng)不注意再次應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時，這些反應(yīng)會再次出現(xiàn)。

肝臟衰竭：極少見情況下，ACEI與膽汁淤積性黃疸有關(guān)，并可進(jìn)展為突發(fā)性肝壞死和（有時是）死亡，這一癥狀的發(fā)生機制尚不清楚。接受ACEI治療的患者如出現(xiàn)黃疽或明顯的肝臟酶升高，應(yīng)停用ACEI并接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療隨訪。

嗜中性白細(xì)胞減少癥／粒細(xì)胞缺乏癥／血小板減少癥／貧血：曾報道接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的患者出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞減少癥／粒細(xì)胞缺乏癥，血小板減少癥及貧血。在腎功能正常及沒有其它危險因素的患者，很少發(fā)生嗜中性粒細(xì)胞減少癥。培噪普利應(yīng)謹(jǐn)慎用于有下列情況的患者：膠原血管疾病，免疫抑制劑治療，別嘌呤醇或普魯卡因胺治療，或上述情況同時存在時，尤其是先前存在腎功能損害的患者。

上述的某些患者可發(fā)生嚴(yán)重的感染，而某些感染對強化的抗生素治療無反應(yīng)。如果這些患者使用培哚普利，建議定期監(jiān)測白細(xì)胞數(shù)目并指導(dǎo)患者報告任何感染征象。

種族：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起血管神經(jīng)性水腫的機串在黑種人中比在非黑種人中要高。同其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑一樣，培哚普利的降低血壓效果在黑種人比非黑種人差，可能是因為低腎素狀態(tài)的發(fā)生率在黑種高血壓人群中較高。

咳嗽：有服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起的咳嗽的報告。這種咳嗽的特點為持續(xù)性干咳，停止治療后可緩解。在咳嗽鑒別診斷時應(yīng)考慮血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑導(dǎo)致的咳嗽的可能。

手術(shù)／麻醉：經(jīng)歷大手術(shù)或使用可導(dǎo)致低血壓的藥物麻醉時，雅施達(dá)可以阻斷患者腎素釋放繼發(fā)的血管緊張素II形成。應(yīng)在手術(shù)前一天停用雅施達(dá)。如果發(fā)生了低血壓并認(rèn)為是因為這種機制導(dǎo)致，可通過擴充血容量糾正。

高鉀血癥：用包括培哚普利在內(nèi)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的一些患者中發(fā)現(xiàn)血清鉀升高。容易發(fā)生高鉀血癥的高危患者包括：腎功能不全（年齡大于70歲），糖尿病，伴有脫水、急性心功能失代償、代謝性酸中毒的患者，聯(lián)合應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯，依普利酮，氯苯喋啶，阿米洛利）、補鉀制劑或含鉀鹽替代品以及其他可引起血鉀升高的療法（如：肝素）的患者。使用保鉀利尿劑、補鉀制劑或含鉀鹽替代品，尤其對于腎功能改變的患者而言，可引起血鉀的顯著升高。高鉀血癥可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常，有時是致命的。如果認(rèn)為患者應(yīng)聯(lián)用以上所提及的藥物是合適的，推薦定期監(jiān)測血清鉀。

糖尿病患者：口服降糖藥物或胰島素治療的糖尿病患者，用血管緊張寨轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的第一個月應(yīng)密切監(jiān)測血糖的控制。

鋰：不建議鋰與培哚普利聯(lián)用。

保鉀利尿劑、補鉀制劑或含鉀鹽替代品：不建議培哚普利與保鉀利尿劑、補鉀制劑或含鉀鹽替代品聯(lián)用。

對駕駛機動車和操縱機器能力的影響：雅施達(dá)不直接影響駕駛機動車和操縱機器的能力，但是一些患者可能會出現(xiàn)與血壓下降有關(guān)的個別反應(yīng)，尤其在治療初期或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合使用的情況下。因此，駕駛和操作機器的能力有可能會被減低。

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（實習(xí)編輯：李偉君）

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