奧卡西平片作為新型的抗癲癇藥對各種類型的癲癇有效,且對兒童部分性癲癇及難治性癲癇均有效。但在治療過程中需注意應(yīng)從小劑量開始。那么，奧卡西平片各種類型的癲癇患者服用是否均有效？

曲萊(奧卡西平片)（oxcarbazepine，OXC）是目前國際公認的較好的新型抗癲癇藥物之一。文獻報告其具有較好的抗癲癇作用及安全性，臨床用于難治性癲癇的添加治療，對多種發(fā)作及難治性癲癇具有良好的效果。我院于2007年l2月~2009年4月用單藥和添加治療各類癲癇36例，其中單藥治療組19人，添加治療組l7人，患者已經(jīng)用藥半年以上，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1入選對象

本組病例36例，男l(wèi)7例，女19例；其中成人25例，兒童11例，年齡6歲~74歲，平均（25.14±10.72）歲，病程1個月~30年。入組標準：①病程1個月以上新診斷的部分性發(fā)作的患者；或經(jīng)治療控制不佳的癲癇部分性發(fā)作、全面強直陣攣發(fā)作的患者。經(jīng)臨床和腦電圖證實；②頭顱CT影像學檢查排除顱腦腫瘤、血管畸形或其他進行性病變；排除或非癲癇發(fā)作心因性發(fā)作，或有可治療的發(fā)作原因。如：代謝紊亂、中毒等。③入院前3個月（基礎(chǔ)期）每月發(fā)作次數(shù)≥1次；④血、尿、肝腎功能正常；心電圖檢查無房室傳導阻滯；⑤非妊娠或哺乳期婦女；⑥排除對酰胺咪嗪過敏者。

1.2診斷標準

發(fā)作類型按照2001年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）委員會報告：其中原發(fā)強直陣攣性發(fā)作（GTCs）7例；強直性發(fā)作（TS）8例；局灶性發(fā)作（FS）10例；繼發(fā)強直陣攣性發(fā)作（SGTCs）11例。全部病例均經(jīng)視頻腦電圖檢查，其中20例有癲癇樣發(fā)作波，4例腦電背景異常，7例正常。

1.3方法

對原用抗癲癇藥物患者，原用抗癲癇藥種類、劑量、用法不變的情況下加用奧卡西平片。兩組使用相同的服藥方法：成人劑量按每天0.3~1.2g，分早晚兩次口服，首次劑量為0.15g，qn，每周增加0.15g，直至維持劑量每天600~1200mg，最大未超過1.5g；兒童服藥計量按10mg?kg-1?d-1，分兩次服用，增加劑量每周不超過l0mg?kg-1?d-1。觀察內(nèi)容為每月觀察1次病情，并對發(fā)作頻率、不良反應(yīng)、體重飲食等情況進行詳細記錄，治療前及治療后第24周分別查血、尿、肝腎功能和腦電圖等進行比較。

1.4療效判斷標準

抗癲癇藥物療效評價標準：①控制：半年內(nèi)不發(fā)作；②顯效：癲癇發(fā)作頻率減少大于或等于75％；③有效：發(fā)作頻率減少50％～75％；④無效：癲癇發(fā)作頻率減少＜50％或發(fā)作增加。

1.5統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計方法采用SPSS12.0軟件進行錄入和統(tǒng)計分析，主要采用卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1療效

藥物療效評定期為6個月，36例患者其中單藥及添加治療癲癇臨床療效顯示，服用奧卡西平片后癲癇發(fā)作次數(shù)均較前明顯減少：對各種類型的癲癇發(fā)作治療總控制率為36.1％，總顯效率30.6％，總有效果比率為88.9％，其中單藥治療組控制率42.1％，顯效率31.6％，總有效果比率為94.7％，添加治療組控制率為29.4％，顯效率29.4％，總有效果比率為82.4％。兩組相比，單藥組治療效果略高于添加治療組，但未顯示統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2不良反應(yīng)

奧卡西平片治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭昏、無力、惡心、頭痛以及嗜睡、皮疹、納差等，以上不良反應(yīng)多在第一周出現(xiàn)，添加治療組組出現(xiàn)皮疹1例，主要分布在顏面、軀干及肢體。單藥治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.6％，添加組為58.8％，兩組比較，添加組出現(xiàn)的反應(yīng)相對多于單藥治療組（P＜0.05）。見表2。

3討論

曲萊（奧卡西平片）是近年來引進的一種新型抗癲癇藥物，它是卡馬西平的酮類衍生物，在芳香基酮降解酶作用下代謝為羥基衍生物MHD也具有抗癲癇作用，其通過阻斷神經(jīng)細胞離子通道而發(fā)揮抗癲癇作用。由于奧卡西平片口服吸收迅速，生物利用度高，無肝酶誘導作用，蛋白結(jié)合力低，不良反應(yīng)尤其是皮疹少，其療效及耐受性優(yōu)于卡馬西平。本組奧卡西平片用藥劑量較外國文獻報道的為低，中位值為600mg?d-1，這與其他新型AEDS在國內(nèi)應(yīng)用劑量均偏低一致，可能與種族有關(guān)。

Rufo.Campos等以單藥和添加治療兒童癲癇60例，1年以上隨訪，其有效果比率達80.6％，完全控制達46.8％。本組36例經(jīng)6個月以上，有效果比率為88.9％，完全控制為36.1％。本組資料單藥治療總有效果比率94.7％，添加治療總有效果比率82.4l％，療效低于單藥治療組。其可能原因是：單藥組包括新診斷病人，既往未接受抗癲癇藥物治療；而添加治療組本身是一線抗癲癇藥物治療一段時間后，效果比較差，病程較長的仍未能完全控制者，且單藥治療組多數(shù)發(fā)病時間短，病情相對較輕有關(guān)。兩組療效對比，單藥組治療效果略高于添加治療組，但未顯示統(tǒng)計學意義。

有報道曲萊（奧卡西平片）對各種類型的癲癇均有效果，尤其是對部分發(fā)作及難治性有較好的療效，本組治療結(jié)果顯示對多數(shù)類型有效，特別是對局灶性發(fā)作、繼發(fā)強直陣攣性發(fā)作更為顯著。在兩組前瞻性、開放性、多中心的研究資料中，顯示奧卡西平片單藥治療部分性發(fā)作其療效、安全性、耐受性等方面具有較好效果。

在藥物副反應(yīng)方面，應(yīng)用曲萊（奧卡西平片）患者多數(shù)癥狀較輕。本研究中，添加治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率為58.8％，較單藥治療組27.2％為高，且因皮疹而退出的一例患者也發(fā)生于添加治療組中，反映出多藥治療的風險?，F(xiàn)有的研究表明，多藥治療中，與慢性直接中毒相關(guān)的是藥物的數(shù)量，且與藥物間的相互作用引發(fā)中毒和導致癲癇發(fā)作失控?；颊叩囊缽男允怯^察藥物不良反應(yīng)的較好指標。在本組患者中，只有1例因皮疹而退出，有一例患者出現(xiàn)白細胞減少，未停藥，僅給予利血生口服。2~3周白細胞恢復正常。本組資料顯示患者丟失率少（僅有1例患者因皮疹退出治療），病人對奧卡西平片的依從性高。曲萊（奧卡西平片）的不良反應(yīng)主要為頭昏、乏力等。但其發(fā)生的不良反應(yīng)2～3周后緩解。特別是單藥治療組，顯示了良好的耐受性。與有關(guān)文獻報道相近。

綜上所述，曲萊（奧卡西平片）作為新型的抗癲癇藥對各種類型的癲癇有效，其中對局灶性發(fā)作療效確切，而且穩(wěn)定性及依從性好，無耐藥性，不良反應(yīng)少而輕，單藥與添加治療均可能達到較好的療效。兩者相比單藥治療的療效更佳；且對兒童部分性癲癇及難治性癲癇均有效。但在治療過程中需注意應(yīng)從小劑量開始，緩慢加藥以避免不良反應(yīng)的發(fā)生；且須考慮患者個體差異，以控制癥狀為目的，無需藥物過度加量。

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(實習編輯：徐培穎)