普米克令舒的主要成份為布地奈德；化學(xué)名：16a，17a-22R，S-丙基亞甲基二氧－孕甾-1，4-二烯-11b，21-二羥基-3，20-二酮。那么，普米克令舒用于口服皮質(zhì)類(lèi)固醇依賴(lài)患者是怎樣呢？

普米克令舒是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。普米克令舒能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，普米克令舒具有抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成。普米克令舒能使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低。普米克令舒能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，普米克令舒具有抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

普米克令舒為細(xì)微顆粒混懸液，靜置后有細(xì)微顆粒沉淀，振搖后成白色或類(lèi)白色混懸液。普米克令舒的急性、亞急性和長(zhǎng)期毒性研究發(fā)現(xiàn)，普米克令舒的全身作用，如體重下降、淋巴組織及腎上腺皮質(zhì)萎縮，比其它糖皮質(zhì)激素弱或者與其它糖皮質(zhì)激素相當(dāng)。普米克令舒經(jīng)過(guò)六個(gè)不同的試驗(yàn)測(cè)試系統(tǒng)評(píng)價(jià)，普米克令舒無(wú)致突變作用，亦無(wú)致癌作用。普米克令舒用于口服皮質(zhì)類(lèi)固醇依賴(lài)患者是：

依賴(lài)口服皮質(zhì)類(lèi)固醇的病人轉(zhuǎn)為使用吸入用布地奈德混懸液時(shí)，需要特別小心，因?yàn)殚L(zhǎng)期口服皮質(zhì)類(lèi)固醇治療所導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂的恢復(fù)很慢。

應(yīng)在病人的哮喘處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)開(kāi)始布地奈德治療。必須將高劑量布地奈德和原有劑量口服類(lèi)固醇聯(lián)合使用約2周，然后逐漸減少口服類(lèi)固醇劑量(如：每4天減少1mg潑尼松龍或相當(dāng)劑量的其它口服類(lèi)固醇，但減少藥量的速率應(yīng)視臨床反應(yīng)而個(gè)體化)，盡可能降至最低劑量。病人在繼續(xù)口服類(lèi)固醇時(shí)，布地奈德的量不應(yīng)改變。

在許多情況下，用吸入的布地奈德完全取代口服皮質(zhì)類(lèi)固醇是可能的。部分病人需維持低劑量的口服類(lèi)固醇。某些病人在撤除口服皮質(zhì)類(lèi)固醇時(shí)可能感到不適，因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇的全身作用降低，醫(yī)生需要支持病人，強(qiáng)調(diào)用布地奈德治療原因。

機(jī)體重新獲得產(chǎn)生足量天然皮質(zhì)類(lèi)固醇的時(shí)間可能很長(zhǎng)，可長(zhǎng)至12個(gè)月。改用布地奈德的病人應(yīng)帶警示卡，指出他們?cè)诰o急狀態(tài)下，例如：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或外科手術(shù)時(shí)，可能需要額外補(bǔ)充全身皮質(zhì)類(lèi)固醇，在這情況下，可能需要額外口服皮質(zhì)類(lèi)固醇。

從口服治療過(guò)渡到使用吸入用布地奈德混懸液，會(huì)出現(xiàn)全身類(lèi)固醇作用低下的表現(xiàn)。早期的過(guò)敏癥狀可能會(huì)再出現(xiàn)(例如：鼻炎、濕疹和結(jié)膜炎)，病人可能會(huì)感到疲倦、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛或偶有惡心和嘔吐。在這些情況下，需采取進(jìn)一步的醫(yī)療措施。

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（實(shí)習(xí)編緝：陳志東）