在服用藥物之前，大多數(shù)人都習(xí)慣看一下藥物的說(shuō)明書(shū)，了解一下該藥的功能主治、用法用量、注意事項(xiàng)等等。那么，芬嗎通的注意事項(xiàng)是哪些？

芬嗎通的注意事項(xiàng)：只有當(dāng)絕經(jīng)相關(guān)癥狀對(duì)生活質(zhì)量有不利影響時(shí)才能開(kāi)始HRT治療。對(duì)所有病例都應(yīng)進(jìn)行至少每年1次的風(fēng)險(xiǎn)和收益仔細(xì)評(píng)估，并且只有在收益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才能繼續(xù)使用HRT。

體檢/隨訪(fǎng)：在開(kāi)始或重新使用HRT療法前，應(yīng)全面調(diào)查個(gè)人或家族病史，同時(shí)結(jié)合HRT療法的禁忌癥和使用注意事項(xiàng)來(lái)指導(dǎo)體檢(包括盆腔和乳房)。在治療期間建議根據(jù)婦女個(gè)體情況進(jìn)行相應(yīng)次數(shù)和內(nèi)容的定期體檢。婦女應(yīng)將其乳房變化報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士。檢查項(xiàng)目，包括乳房X線(xiàn)檢查，應(yīng)按照現(xiàn)行認(rèn)可的篩查慣例并隨臨床上個(gè)體需要而調(diào)整。

長(zhǎng)期單一使用雌激素使子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增高(見(jiàn)不良反應(yīng))。非子宮切除的女性，每個(gè)周期至少加用12天的孕激素能大大降低此風(fēng)險(xiǎn)。

在中國(guó)注冊(cè)臨床試驗(yàn)中，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝2/10組中見(jiàn)1例單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(1/61例)，對(duì)照組中(結(jié)合雌激素0.625mg+醋酸甲羥孕酮2mg)見(jiàn)1例單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(1/60例)。

出血類(lèi)型：治療初始的幾個(gè)月內(nèi)可能出現(xiàn)突破性出血和點(diǎn)滴樣出血。若突破性出血或點(diǎn)滴樣出血在治療一段時(shí)間后才發(fā)生，或治療停止后仍然持續(xù)存在，則應(yīng)調(diào)查出血原因，可包括子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜惡變。

乳癌：一項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，即女性健康倡議(Women’sHealthInitiative，WHI)，和多個(gè)流行并學(xué)研究。包括百萬(wàn)婦女研究(MillionWomenStudy，MWS)，都已報(bào)道了多年使用雌激素，雌激素-孕激素聯(lián)合或替勃龍作為HRT療法的女性被診斷為乳癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。

所有的HRT療法，在開(kāi)始使用的幾年里，患者乳癌的額外風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變得明顯并隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而升高，但在停止治療后幾年內(nèi)(最多5年)會(huì)回復(fù)至基線(xiàn)水平。

MWS發(fā)現(xiàn)，結(jié)合型雌激素(CEE)或雌二醇(E2)在序貫聯(lián)合或持續(xù)聯(lián)合任何一種孕激素后均使患者的乳癌相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度變大，且不同給藥途徑未見(jiàn)差異。

WHI研究中，乳癌的發(fā)生與所使用的連續(xù)聯(lián)合結(jié)合型雌激素和醋酸甲羥孕酮(CEE+MPA)相關(guān)，與安慰劑組相比，這些乳癌體積稍有增大且更常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

HRT，特別是雌激素-孕激素聯(lián)合治療，會(huì)增加乳房X線(xiàn)檢查的影像密度而可能不利于乳癌的放射性檢測(cè)。

靜脈血栓栓塞：HRT療法與發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE，即深靜脈血栓或非栓塞)的相對(duì)危險(xiǎn)度升高有關(guān)。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)和多個(gè)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，HRT療法使用者的VTE風(fēng)險(xiǎn)比不使用者高2-3倍，預(yù)計(jì)不使用HRT療法者5年內(nèi)的VTR病例數(shù)，在50-59歲女性中約為3例/1000人，60-69歲女性中約為8例/1000人。預(yù)計(jì)健康女性使用HRT療法5年里新增VTE病例數(shù)為：50-59歲女性中約為2-6例(最佳估計(jì)值=4)/1000人，60-69歲女性中為5-15例(最佳估計(jì)值=9)/1000人。HRT療法第一年里較以后更易發(fā)生VTE。

通常公認(rèn)的VTE危險(xiǎn)因子包括個(gè)人史或家族史，重度肥胖(體重指數(shù)，BodyMassIndex]30kg/m2)和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。靜脈曲張?jiān)赩TE中是否起作用尚無(wú)一致看法。

有VTE史或已知血栓形成傾向者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)升高。HRT療法可能增加此風(fēng)險(xiǎn)。如有個(gè)人或密集的血栓栓塞家族史或復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)應(yīng)給予調(diào)查以排除血栓形成傾向體制。HRT療法在這些病人中應(yīng)被視為禁忌，除非已經(jīng)徹底評(píng)估了血栓形成傾向的危險(xiǎn)因子或已開(kāi)始抗凝治療。對(duì)那些早已開(kāi)始抗凝治療的女性需仔細(xì)考慮使用HRT療法的受益-風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)。重傷或大手術(shù)可能會(huì)使VTE的風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)升高。對(duì)所有術(shù)后病人均應(yīng)謹(jǐn)慎考慮VTE的預(yù)防措施以防手術(shù)后發(fā)生VTE。如有可能應(yīng)考慮在術(shù)前4-6周暫時(shí)停止HRT治療。只有當(dāng)女性完全能自主活動(dòng)后才應(yīng)重新開(kāi)始HRT治療。

如使用HRT療法后出現(xiàn)靜脈血栓栓塞則應(yīng)停藥。應(yīng)告知患者。若意識(shí)到可能為血栓栓塞的癥狀(如單腿疼痛性水腫，胸部突發(fā)疼痛，呼吸困難)，須立即聯(lián)系他們的醫(yī)生。

冠心病(CAD)：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)連續(xù)聯(lián)合結(jié)合型雌激素和MPA對(duì)心血管的益處，2項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)(WHI和HERS，即心臟和雌激素/孕激素替代研究)顯示在HRT療法使用第一年里，心血管病發(fā)病率可能增加且沒(méi)有總體益處。其它HRT產(chǎn)品在心血管病發(fā)病率或死亡率方面的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)資料有限。因此尚不肯定上述結(jié)果是否也同樣適用于其他HRT產(chǎn)品。

卒中：一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)(WHI-試驗(yàn))發(fā)現(xiàn)。作為次要結(jié)果，健康女性使用連續(xù)聯(lián)合結(jié)合型雌激素和MPA治療期間，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。預(yù)計(jì)非HRT使用者5年內(nèi)，50-59歲女性的卒中病例數(shù)約為3例/1000人，60-69歲女性約為11例/1000人。預(yù)計(jì)使用結(jié)合型雌激素和MPA5年的女性：50-59歲使用者中新增病例數(shù)0-3例(最佳估計(jì)值=1)/1000人，60-69歲使用者新增病例數(shù)1-9例(最佳估計(jì)值=4)/1000人。尚不明確上述結(jié)果是否也適用于其他HRT產(chǎn)品。

卵巢癌：一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除女性長(zhǎng)期(至少5-10年)單一使用雌激素類(lèi)HRT產(chǎn)品后，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。尚不明確是否長(zhǎng)期使用聯(lián)合HRT療法時(shí)卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)不同于單一使用雌激素類(lèi)產(chǎn)品。

其他疾?。捍萍に乜赡軐?dǎo)致體液潴留，因此應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察心功能或腎功能不全患者。應(yīng)密切觀(guān)察終末期腎功能不全患者，因?yàn)楸酒坊钚猿煞值难h(huán)濃度應(yīng)見(jiàn)升高。

在雌激素替代療法或激素替代療法中應(yīng)密切隨訪(fǎng)既往有高甘油三脂血癥的女性，因罕有報(bào)道稱(chēng)該種情況下雌激素治療使血漿甘油三脂水平大幅升高而導(dǎo)致胰腺炎。

雌激素增加甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)水平，通過(guò)蛋白結(jié)合碘(PBI)測(cè)定法發(fā)現(xiàn)循環(huán)甲狀腺素總量升高。T4水平(通過(guò)柱狀或放免測(cè)定)或T3水平(通過(guò)放免)升高。T3樹(shù)脂攝取下降，反映TBG水平升高。游離T4和游離T3濃度不變。其他結(jié)合蛋白血清濃度可能升高。如腎上腺皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白(CBG)，性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)導(dǎo)致循環(huán)皮質(zhì)類(lèi)固醇水平和甾體類(lèi)性激素水平分別升高。游離或生物活性激素濃度不變。其他血漿蛋白可能升高(血管緊張素原/腎素抵物，alpha-I-抗胰島素。血漿銅蘭蛋白)。

目前對(duì)改善認(rèn)知功能尚無(wú)定論。WHI試驗(yàn)中有證據(jù)提示女性65歲以后開(kāi)始使用連續(xù)聯(lián)合CEE和MPA者，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)很可能增加。尚不明確這結(jié)果是否也適用于年紀(jì)較輕的絕經(jīng)后女性或其他HRT產(chǎn)品。

本雌激素-孕激素聯(lián)合療法不是避孕藥。建議為絕經(jīng)期病人使用非激素類(lèi)避孕措施。

方舟健客溫馨提醒：使用任何一種藥品之前一定要清楚該藥品的注意事項(xiàng)，這樣就可以方便您更了解該藥品了!如果您需要購(gòu)買(mǎi)本品里可以咨詢(xún)我們的在線(xiàn)客服或者撥打電話(huà)熱線(xiàn)：400-086-5111進(jìn)行咨詢(xún)選購(gòu)。

（實(shí)習(xí)編輯：王博英）