賴諾普利片為粉紅色片劑，每片含二水合物賴諾普利相當(dāng)于20毫克賴諾普利。那么，賴諾普利片注意事項(xiàng)有哪些呢？

1.癥狀性低血壓

(1)癥狀性低血壓在無并發(fā)癥的高血壓病人中很少見到。在接受本品治療的高血壓病人中，如存在低血容量的情況，例如：利尿劑治療、低鹽飲食、透析、腹瀉及嘔吐時(shí)，癥狀性低血壓更易發(fā)生?；加谐溲孕牧λソ叩牟∪?，無論是否伴有腎功能不全，都有曾發(fā)生癥狀性低血壓的報(bào)道。嚴(yán)重心力衰竭患者（表現(xiàn)為使用較高劑量的袢利尿劑、低鈉血癥或功能性腎損害），癥狀性低血壓發(fā)病機(jī)會(huì)更高。對(duì)于癥狀性低血壓的高風(fēng)險(xiǎn)患者，開始治療和劑量調(diào)整時(shí)應(yīng)給予密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。對(duì)缺血性心臟病或腦血管病的患者，其血壓過分下降會(huì)導(dǎo)致心肌梗死或腦血管意外，應(yīng)給予上述同樣的考慮。

(2)與其他血管擴(kuò)張劑相同，主動(dòng)脈硬化或肥大性心肌病患者使用本品治療應(yīng)謹(jǐn)慎。

(3)一旦發(fā)生低血壓情況，患者應(yīng)仰臥，如需要應(yīng)靜脈輸注生理鹽水。一次短暫低血壓反應(yīng)不應(yīng)成為繼續(xù)用藥的禁忌，一旦擴(kuò)容后血壓上升，再用藥通常是可行的。

(4)血壓正常或較低的充血性心力衰竭病人服用本品會(huì)進(jìn)一步降低血壓。這種情況是預(yù)料之中的，不須停止治療。如產(chǎn)生癥狀性低血壓，可能需要減少本品的用量或停止治療。

2.急性心肌梗塞時(shí)的低血壓：急性心肌梗塞病人在用血管擴(kuò)張劑治療后有進(jìn)一步血液動(dòng)力學(xué)惡化的危險(xiǎn)時(shí)，不能用本品治療。這些病人收縮壓常為100mmHg或更低或伴有心源性休克。在心梗發(fā)生后的三天內(nèi)，若收縮壓為120mmHg或更低，應(yīng)該減少用量。若收縮壓為100mmHg或更低，維持量應(yīng)減至5mg或臨時(shí)減少至2.5mg。若低血壓持續(xù)存在（收縮壓低于90mmHg持續(xù)一小時(shí)以上）應(yīng)該停止使用本品。

3.腎功能損害

(1)在一些患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或獨(dú)腎腎的腎動(dòng)脈狹窄的患者中，用ACE抑制劑治療后曾觀察到血尿素和血清肌酐增加，停止治療后可恢復(fù)，此種情況在腎功能不全病人中易發(fā)生。若同時(shí)存在腎血管性高血壓，出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增加。對(duì)這些病人，應(yīng)在嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)檢測(cè)下從低劑量開始治療，且謹(jǐn)慎的進(jìn)行劑量上調(diào)。因利尿治療可能導(dǎo)致上述情況，應(yīng)停用利尿劑，并在本品開始治療的第一周監(jiān)測(cè)腎功能。

(2)對(duì)充血性心力衰竭患者，用ACE抑制劑后產(chǎn)生的低血壓可導(dǎo)致腎功能損害進(jìn)一步加重。曾經(jīng)有可逆性急性腎功能衰竭的報(bào)道。

(3)一些原先不存在明顯腎血管病變的高血壓患者，血尿素和血清肌酐曾有輕微和短暫的增加，特別是本品與利尿劑同時(shí)服用者。這種情況在已有腎功能不全的病人身上尤易發(fā)生，必要時(shí)需要減少及/或停止服用利尿劑和/或本品。

(5)明確伴有腎功能不全的急性心肌梗死病人不宜開始本品治療。腎功能低下的定義為血清肌酐濃度超過177mmol/l和/或尿蛋白超過500mg/24h。如果在用本品治療期間出現(xiàn)腎功能不全（血清肌酐濃度超過265mmol/l或治療前的兩倍），醫(yī)生應(yīng)該考慮停止使用本品。

4.血液透析：已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)接受某種血液透析治療（例如用高濾過性膜AN69）的患者合并用ACE抑制劑的患者中已有過敏反應(yīng)。此類患者應(yīng)考慮用不同類型的透析膜或用其它類的抗高血壓藥物。

5.過敏/血管神經(jīng)性水腫

(1)使用包括本品在內(nèi)的ACE抑制劑時(shí)患者面部、手腳、口唇、舌部、聲門和/或喉部出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的情況罕有報(bào)道。對(duì)這些患者，應(yīng)立刻停止服用本品并采取適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)，待癥狀完全消失后方可允許患者離開。如果過敏只局限在面部及唇部，一般停藥后即可恢復(fù)正常。使用抗過敏藥可減輕癥狀。

(2)與血管神經(jīng)性水腫相關(guān)的喉頭水腫是致命的，因?yàn)樯?、聲門及喉頭水腫極易引起呼吸道阻塞，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)闹委煱ㄊ褂媚I上腺素和/保持氣道開放。這些患者應(yīng)受到密切的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，直到癥狀完全且持續(xù)消失。

(3)既往曾發(fā)生過血管神經(jīng)性水腫的病人，即使發(fā)生原因與ACE抑制劑無關(guān)，其接受ACE抑制劑治療時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的可能性也隨之增加。

6.脫敏：在脫敏治療（昆蟲毒素）期間接受ACE抑制劑的患者可出現(xiàn)持續(xù)的過敏反應(yīng)，同樣的患者臨時(shí)停用ACE抑制劑可避免過敏反應(yīng)，但如再接受過敏原刺激，過敏反應(yīng)會(huì)再發(fā)生。

7.種族：血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑在黑人患者中引起血管性水腫的發(fā)生率比非黑人患者高。

8.咳嗽：曾有報(bào)道顯示使用ACE抑制劑可引起咳嗽，其特征為無痰性、持續(xù)性咳嗽，停藥后可消失。ACE抑制劑引起的咳嗽應(yīng)考慮為咳嗽的鑒別診斷之一。

9.外科/麻醉：對(duì)接受大手術(shù)或使用可產(chǎn)生低血壓的麻醉劑的患者，本品可抑制繼發(fā)于代償性腎素釋放的血管緊張素II的形成。如果認(rèn)為所發(fā)生的低血壓是由此機(jī)制引起，可通過擴(kuò)容糾正。

10.對(duì)駕駛和機(jī)械操作能力的影響，無特殊注意事項(xiàng)。

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（實(shí)習(xí)編輯：葉勝能）