左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為白色至類(lèi)白色筒狀藥物核心，外罩不透明膜，架在一個(gè)T狀體的縱臂上。那么，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的注意事項(xiàng)是怎樣呢？

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以有效地用于特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治療。月經(jīng)過(guò)多的婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)失血量減少88%。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)于因粘膜下肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多可能療效欠佳。出血減少增加了血紅蛋白的濃度。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)還兒科緩解痛經(jīng)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生的過(guò)程中，使用的最初幾個(gè)月出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的可能性增加。然后，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)試用期間，由于對(duì)子宮內(nèi)膜很強(qiáng)的抑制作用，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以使月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間及出血量減少。月經(jīng)血量減少常常發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也維持不變。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的注意事項(xiàng)是：

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)向?qū)＜易稍?xún)后可以謹(jǐn)慎地使用，如有下列任何一種情況存在或使用期間首次出現(xiàn)，應(yīng)考慮取出該系統(tǒng)。

1、偏頭痛、局灶性偏頭痛伴有不對(duì)稱(chēng)的視力喪失或提示有暫時(shí)性腦缺血的其他癥狀；

2、特別嚴(yán)重的頭痛；

3、黃疸；

4、血壓明顯增高；

5、嚴(yán)重的動(dòng)脈性疾病如卒中、或心肌梗死；

6、肯定或可疑的性激素依賴(lài)性腫瘤。一些近期的流行病學(xué)研究表明，使用單一孕激素避孕藥的婦女中，靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)有輕度增加，但是結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，如果出現(xiàn)血栓形成的癥狀或體征，應(yīng)立即采取恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療措施。靜脈或動(dòng)脈血栓形成的癥狀包括：?jiǎn)蝹?cè)腿痛及/或腫脹；突發(fā)的嚴(yán)重胸痛，不論其是否向左臂放射；突發(fā)的氣短；突發(fā)的咳嗽；任何異常、嚴(yán)重、持久的頭痛；突發(fā)部分或全部視力喪失；復(fù)視；語(yǔ)言含混不清或失語(yǔ)；眩暈；伴或不伴局部抽搐的虛脫：突然影響身體一側(cè)或一部分的虛弱感或非常明顯的麻木；運(yùn)動(dòng)障礙；“急”腹癥。提示有視網(wǎng)膜血栓形成的癥狀或體征，有：無(wú)法解釋的部分或全部視力喪失，發(fā)生眼突出或復(fù)視，視乳頭水腫，或視網(wǎng)膜血管病變。關(guān)于靜脈曲張與淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用尚無(wú)定論。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以謹(jǐn)慎地用于有先天性心臟病或有感染性心內(nèi)膜炎危險(xiǎn)的瓣膜性心臟病的婦女。這些患者放置或取出IUS時(shí)應(yīng)給予預(yù)防性的抗生素。低劑量的左炔諾孕酮可能影響糖耐量，所以糖尿病婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖濃度。不過(guò)，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于使用本系統(tǒng)的糖尿病患者，無(wú)需調(diào)整治療方案。不規(guī)則出血可能掩蓋了子宮內(nèi)膜息肉或癌的一些癥狀和體征，對(duì)于這些病例應(yīng)考慮診斷性措施。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不是年輕未產(chǎn)婦的首選方法，也不適合重度子宮萎縮的絕經(jīng)后婦女。對(duì)于54項(xiàng)流行病學(xué)研究進(jìn)行薈萃分析顯示，現(xiàn)正使用復(fù)合口服避孕藥(COCs)，主要是使用雌孕激素制劑的婦女被診斷為乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性稍有增加(RR=1.24)。在停止COC使用后的10年間，增加的危險(xiǎn)性逐漸消失。由于乳腺癌很少發(fā)生在40歲以下的婦女，因此，相對(duì)于乳腺癌的總體危險(xiǎn)性而言，正在使用和近期使用COC者中診斷乳腺癌增加的數(shù)目很少。在單一孕激素避孕藥使用者中被診斷為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與使用COC相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)相似。但是，對(duì)于單一孕激素制劑而言，由于其使用人群遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于COCs使用者，故與COC相比其證據(jù)更不具有結(jié)論性。這些研究沒(méi)有提供因果證據(jù)。所觀察到的危險(xiǎn)性增加，可能是由于對(duì)口服避孕藥(OC)使用者的乳腺癌診斷較早、OCs的生物學(xué)效應(yīng)或兩者兼有。與從未使用OC者相比，曾使用OC者的乳腺癌在臨床上常處于更早分期。

7、醫(yī)學(xué)檢查/咨詢(xún)：放置前，必須告訴婦女左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的效果、危險(xiǎn)與不良反應(yīng)。應(yīng)作體格檢查，包括盆腔檢查、乳腺檢查及宮頸涂片。應(yīng)該除外妊娠和性傳播疾病，必須徹底治療生殖道感染。應(yīng)確定子宮的位置和宮腔的大小。為了保證子宮內(nèi)膜均勻地暴露于孕激素下、防止脫落和達(dá)到最佳的效果，宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的基準(zhǔn)定位特別重要。因此，應(yīng)認(rèn)真遵循放置說(shuō)明。因?yàn)楸鞠到y(tǒng)放置技術(shù)與其他宮內(nèi)節(jié)育器有所不同，應(yīng)特別重視正確放置技術(shù)的培訓(xùn)。放置與取出時(shí)可能會(huì)有一些疼痛與出血。手術(shù)可能誘發(fā)由于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)而引起的暈厥，或在癲癇患者中出現(xiàn)抽搐發(fā)作。婦女在放置后4-12周必須隨訪檢查，此后每年一次，或者如有臨床需要可增加隨訪檢查的次數(shù)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不適合作為性交后避孕方法。因?yàn)樵谥委煹那皫讉€(gè)月中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血常見(jiàn)，所以推薦在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)以前應(yīng)除外內(nèi)膜病變。如果在長(zhǎng)期的放置期間發(fā)生不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施。

8、月經(jīng)過(guò)少/閉經(jīng)：育齡的婦女，約20%的使用者逐漸發(fā)生月經(jīng)過(guò)少及/或閉經(jīng)。如果自上次月經(jīng)期開(kāi)始后停經(jīng)6周應(yīng)考慮妊娠的可能性。沒(méi)有必要對(duì)閉經(jīng)的使用者重復(fù)妊娠試驗(yàn)，除非有其他妊娠征象。

9、盆腔感染：放置管有助于防止左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在放置過(guò)程中受到微生物的污染，并且左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置器的設(shè)計(jì)將感染的危險(xiǎn)減到了最小。使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，盆腔感染發(fā)生率在放置后第一個(gè)月內(nèi)最高，以后逐漸減少。某些研究提示，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者的盆腔感染率低于帶含銅宮內(nèi)節(jié)育器者。盆腔感染性疾病的已知危險(xiǎn)因素是多個(gè)性伙伴。盆腔感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，可以損害生育并增加異位妊娠的危險(xiǎn)。如果婦女出現(xiàn)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染，或嚴(yán)重的急性感染，或經(jīng)過(guò)幾天的治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那么必須取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。有感染可能時(shí)，即使癥狀不提示，仍推薦做細(xì)菌學(xué)檢查及監(jiān)測(cè)。

10、脫落：任何IUS部分或全部脫落的癥狀包括出血或疼痛。然而，有時(shí)該系統(tǒng)可能從宮腔排出而婦女沒(méi)有注意到，導(dǎo)致失去避孕保護(hù)。部分脫落可能降低左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的有效性。因?yàn)樽笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)減少月經(jīng)出血量，如果月經(jīng)出血量增多，可能提示發(fā)生脫落。必須取出移位的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)?？梢酝瑫r(shí)放置一個(gè)新的系統(tǒng)。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)婦女如何檢查左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的尾絲。

11、穿孔：宮內(nèi)節(jié)育裝置造成子宮體或?qū)m頸的穿孔或穿透極其罕見(jiàn)，通常發(fā)生在放置時(shí)，并可能降低左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)療效。這種情況下，必須取出該系統(tǒng)。

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（實(shí)習(xí)編緝：張桂平）