鹽酸舍曲林片主要成分為:鹽酸舍曲林化學(xué)名:(1S,4S)-4-(3,4-二氯苯基)-1,2,3,4-四氫-N-甲基-1-萘胺鹽酸鹽分子式:C17H17Cl2N?HCl分子量:342.7,那么,鹽酸舍曲林片說(shuō)明書(shū)有什么內(nèi)容?
【藥品名稱(chēng)】
通用名稱(chēng):鹽酸舍曲林片
商品名稱(chēng):鹽酸舍曲林片(左洛復(fù))
拼音全碼:YanSuanSheQuLinPian(ZuoLuoFu)
【主要成份】本品主要成分為:鹽酸舍曲林化學(xué)名:(1S,4S)-4-(3,4-二氯苯基)-1,2,3,4-四氫-N-甲基-1-萘胺鹽酸鹽分子式:C17H17Cl2N?HCl分子量:342.7
【性狀】本品為白色薄膜衣片,片芯也為白色。
【適應(yīng)癥/功能主治】1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
【規(guī)格型號(hào)】50mg*14s
【用法用量】舍曲林片每日一次口服給藥,早或晚服用均可??膳c食物同時(shí)服用,也可單獨(dú)服用。
1、成人劑量:
(1)初始治療:每日服用舍曲林1片(50mg)。
(2)劑量調(diào)整:對(duì)于每日服用1片(50mg)療效不佳而對(duì)藥物耐受性較好的患者可增加劑量,因舍曲林的消除半衰期為24小時(shí),調(diào)整劑量的時(shí)間間隔不應(yīng)短于1周。最大劑量為4片(200mg)/日。服藥七日內(nèi)可見(jiàn)療效。完全起效則需要更長(zhǎng)的時(shí)間,強(qiáng)迫癥的治療尤其如此。
(3)維持治療:長(zhǎng)期用藥應(yīng)根據(jù)療效調(diào)整劑量,并維持最低有效治療劑量。
2、兒童人群的劑量(兒童和青少年):強(qiáng)迫癥-在兒童中(6-12歲),本品起始劑量應(yīng)為25mg,每日一次;在青少年中(13-17歲),本品起始劑量應(yīng)為50mg,每日一次。盡管尚未確立治療強(qiáng)迫癥的量效關(guān)系,但臨床試驗(yàn)證明,患者可以在25-200mg/日范圍內(nèi)給藥,可有效治療兒童強(qiáng)迫癥患者(6-17歲)。若本品25或50mg/日的療效欠佳,增加劑量(最高為200mg/日)可能使患者獲益。兒童強(qiáng)迫癥患者的體重通常低于成人,給藥前應(yīng)考慮此點(diǎn),以避免過(guò)量給藥。舍曲林的清除半衰期為24小時(shí),劑量調(diào)整間隔不應(yīng)短于
【不良反應(yīng)】
1、胃腸道:腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。
2、代謝及營(yíng)養(yǎng):厭食
3、神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、嗜睡和震顫。
4、精神:失眠
5、生殖系統(tǒng)及乳腺:性功能障礙(主要為男性射精延遲)。
6、皮膚及皮下組織:多汗
7、在強(qiáng)迫癥患者的雙盲,安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中觀(guān)察到的不良反應(yīng)與在抑郁癥患者的臨床試驗(yàn)中觀(guān)察到的相似。
8、上市后資料:
(1)血液與淋巴系統(tǒng):中性粒細(xì)胞缺乏及血小板減少癥。
(2)心臟:心悸及心動(dòng)過(guò)速。
(3)耳及迷路:耳鳴
(4)內(nèi)分泌:高泌乳素血癥、甲狀腺功能低下及ADH分泌失調(diào)綜合征(SIADH)。
(5)眼科:瞳孔變大及視覺(jué)異常。
(6)胃腸道:腹痛、便秘、胰腺炎及嘔吐。
(7)全身及給藥部位:虛弱、胸痛、外周性水腫、乏力、發(fā)熱及不適。
(8)肝膽系統(tǒng):嚴(yán)重肝?。òǜ窝?、黃疸和肝功能衰竭)及無(wú)癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶升高(SGOT和SGPT)。
(9)免疫系統(tǒng):過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏癥及類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)。
(10)檢查:臨床化驗(yàn)結(jié)果異常、血小板功能改變、血清膽固醇增高、體重減輕及體重增加。
(11)代謝及營(yíng)養(yǎng):食欲增加及低鈉血癥,糖尿病、高血糖和低血糖
(12
【禁忌】
1、本品禁用于對(duì)舍曲林過(guò)敏者。
2、舍曲林禁止與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)合用(參見(jiàn)
【注意事項(xiàng)】
1、引起躁狂/輕躁狂:在上市前的試驗(yàn)中,接受舍曲林治療的病人約0.4%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂。
2、體重下降:一些患者應(yīng)用本品時(shí),可能出現(xiàn)顯著體重下降。但平均而言,在臨床對(duì)照試驗(yàn)中,與安慰劑比較,應(yīng)用舍曲林后僅出現(xiàn)輕微的1或2磅的體重下降。罕見(jiàn)患者因體重下降而停藥。
3、癇性發(fā)作:本品尚未在癲癇患者中進(jìn)行評(píng)估。本品上市前臨床試驗(yàn)中排除了這些患者。應(yīng)用本品治療約3000例的抑郁癥患者中,未發(fā)現(xiàn)癇性發(fā)作者。然而,在約1800名(有220名患者<18歲)接受舍曲林治療的強(qiáng)迫癥患者中,有4人(約0.2%)出現(xiàn)癇性發(fā)作,其中3例患者為青少年,2例患有癲癇,1例患者有癲癇家族史,所有這4例患者都沒(méi)有接受抗驚厥藥物治療。因此,癲癇患者應(yīng)慎用舍曲林。
4、停用舍曲林治療舍曲林和其它SSRIs和SNRIs(5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑)上市后,有停藥時(shí)發(fā)生不良事件的自發(fā)性報(bào)告,尤其是在突然停藥時(shí),包括下列癥狀:情緒煩躁、易激惹、激越、頭暈、感覺(jué)障礙[如感覺(jué)異常(如電擊樣感覺(jué))]、焦慮、意識(shí)模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕躁狂。盡管這些事件一般為自限性,但
【兒童用藥】盡管兒童患者對(duì)舍曲林的代謝稍快,為了避免產(chǎn)生過(guò)高的血藥濃度,對(duì)兒童強(qiáng)迫癥患者建議使用較低劑量,尤其是6?12歲體重較輕的兒童。
【老年患者用藥】)。出現(xiàn)有癥狀的低鈉血癥后應(yīng)考慮停用舍曲林并采取相應(yīng)的治療措施。低鈉血癥的癥狀和體征包括:頭痛、注意力集中困難、記憶力損傷、意識(shí)模糊,無(wú)力和平衡障礙(可能導(dǎo)致摔倒)。更嚴(yán)重和/或急性的低鈉血癥的癥狀及體征包括幻覺(jué)、暈厥、癇性發(fā)作、昏迷、呼吸停止及死亡。10、血小板功能:服用本品患者中,罕見(jiàn)血小板功能改變和/或?qū)嶒?yàn)室檢查異常結(jié)果的報(bào)告。盡管曾有幾例服用本品后出現(xiàn)異常出血或紫癜的報(bào)告,但不清楚是否由本品所致。11、藥物濫用和依賴(lài):軀體和心理依賴(lài):一項(xiàng)隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)比較了舍曲林、阿普唑侖和d-安非他明引起的濫用傾向。本品未產(chǎn)生提示濫用可能的陽(yáng)性主觀(guān)效應(yīng),如欣快和喜歡服用藥物,而這些癥狀均可見(jiàn)于其它兩種藥物。本品上市前臨床經(jīng)驗(yàn)中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何停藥綜合征傾向,也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)覓藥行為。本品動(dòng)物試驗(yàn)中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)潛在的刺激物或巴比妥樣(鎮(zhèn)靜劑)濫用。不過(guò),如同所有其它CNS活性藥物,醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)對(duì)患者進(jìn)行藥物濫用史評(píng)估,并對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行嚴(yán)格隨訪(fǎng),觀(guān)察他們是否有舍曲林的誤用或?yàn)E用跡象(如耐受形成、劑量提高、覓藥行為)。12、骨折:流行病學(xué)研究顯示應(yīng)用五羥色胺再攝取抑制劑(SRIs)包
【孕婦及哺乳期婦女用藥】1、只有當(dāng)妊娠期婦女服藥的益處明顯大于藥物對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí),方可服用本品。2、哺乳期婦女-尚不清楚本品及其代謝產(chǎn)物是否經(jīng)母乳分泌;如果經(jīng)母乳分泌,其分泌量為多少亦未知。因許多藥物可經(jīng)母乳分泌,哺乳期婦女應(yīng)慎用本品。
【藥物相互作用】)。3、舍曲林禁止與匹莫齊特合用(參見(jiàn)
【藥物過(guò)量】1、有證據(jù)表明,舍曲林在過(guò)量服用時(shí)仍有很大的安全范圍。曾有舍曲林單獨(dú)過(guò)量服用高達(dá)13.5克的報(bào)道。曾有過(guò)量服用舍曲林導(dǎo)致死亡的報(bào)道,但大多出現(xiàn)于與其它藥物和/或酒精聯(lián)合應(yīng)用的情況下。因此,應(yīng)對(duì)任何用藥過(guò)量給予積極治療。2、藥物過(guò)量癥狀包括有因5-羥色胺引起的不良反應(yīng)如嗜睡、胃腸不適(如惡心和嘔吐)、心動(dòng)過(guò)速、震顫、激越和頭暈。罕有昏迷報(bào)道。舍曲林沒(méi)有特效的解毒劑。開(kāi)放并保持氣道通暢確保充分的供氧及換氣,可與導(dǎo)瀉劑合用活性碳,可能與催吐或洗胃同樣甚或更為有效。在對(duì)癥治療及支持療法同時(shí),建議進(jìn)行心臟及生命體征監(jiān)測(cè)。由于舍曲林有較大分布容積,強(qiáng)迫利尿,透析,血液灌注及換血療法均沒(méi)有明顯意義。
【藥理毒理】1、藥理作用鹽酸舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。其作用機(jī)制與其對(duì)中樞神經(jīng)元5-羥色胺再攝取的抑制有關(guān)。在臨床劑量下,舍曲林阻斷人血小板對(duì)5-羥色胺的攝取。研究提示舍曲林是一種強(qiáng)效和選擇性的神經(jīng)元5-羥色胺再攝取抑制劑,對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺僅有微弱影響。體外研究顯示,舍曲林對(duì)腎上腺素能受體(α1,α2,β)、膽堿能受體、GABA受體、多巴胺能受體、組胺受體、5-羥色胺能受體(5HT1A,5HT1B,5HT2)或苯二氮卓受體沒(méi)有明顯的親和力。對(duì)上述受體的拮抗作用被認(rèn)為與其它精神疾病用藥的鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿作用和心臟毒性相關(guān)。動(dòng)物長(zhǎng)期給予舍曲林可使腦中去甲腎上腺素受體下調(diào),這與臨床上其它抗抑郁癥藥物的作用一致。舍曲林對(duì)單胺氧化酶沒(méi)有抑制作用。2、毒理研究(1)遺傳毒性:細(xì)菌突變?cè)囼?yàn)、小鼠淋巴瘤突變?cè)囼?yàn)、在體小鼠骨髓和體外人淋巴細(xì)胞遺傳學(xué)試驗(yàn)結(jié)果表明,在有或無(wú)代謝激活存在時(shí),舍曲林均未出現(xiàn)遺傳毒性。(2)生殖毒性:給藥劑量為80mg/kg(以mg/m2計(jì),為人最大推薦劑量MRHD的4倍)時(shí),兩個(gè)大鼠試驗(yàn)之一觀(guān)察到動(dòng)物生育力降低。在大鼠和家兔上進(jìn)行了劑量分別達(dá)80mg/kg/日和40mg/kg/日的生殖毒性研究(以mg/m2計(jì)約相當(dāng)于人最大推薦劑量的4倍),在各試驗(yàn)劑量下均未發(fā)現(xiàn)致畸作用。懷孕大鼠和家兔在器官形成期給予舍曲林(劑量分別為10mg/kg和40mg/kg,以mg/m2計(jì)約相當(dāng)于MRHD的0.5倍和4倍)時(shí)觀(guān)察到胎仔骨化延遲。雌性大鼠妊娠后期及哺乳期給予舍曲林,劑量20mg/kg下死產(chǎn)幼鼠及出生后前4天幼鼠死亡數(shù)量增加,出生后前4天幼鼠的體重亦降低,對(duì)大鼠幼鼠無(wú)影響的劑量為10mg/kg。幼鼠存活率的降低是由舍曲林在子宮的暴露所致。但這些作用的臨床意義尚不清楚。(3)致癌性:在CD-1小鼠和Long-Evans大鼠上進(jìn)行了劑量達(dá)40mg/kg/日(以mg/m2計(jì),分別約相當(dāng)于MRHD的1倍和2倍)的終生致癌性研究。在10-40mg/kg劑量時(shí),雄性小鼠出現(xiàn)劑量相關(guān)性的肝腺瘤增加,在雌性小鼠或接受相同給藥處理的大鼠上未觀(guān)察到肝腺瘤的增加,也未見(jiàn)肝細(xì)胞癌的增加。CD-1小鼠肝腺瘤的自發(fā)率具有波動(dòng)性,該結(jié)果對(duì)人類(lèi)的意義尚不清楚。40m
【藥代動(dòng)力學(xué)】1、男性每日口服舍曲林一次50-200mg,舍曲林表現(xiàn)出與用藥劑量成正比的藥代動(dòng)力學(xué)特性,連續(xù)用藥14天,服藥4.5-8.4小時(shí)人體血藥濃度達(dá)峰值(Cmax)。青少年和老年人的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與18-65歲之間成人無(wú)明顯差別。舍曲林平均半衰期為22-36小時(shí)。與終末清除半衰期相一致,每天給藥一次,一星期后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度,在這過(guò)程中有兩倍的濃度蓄積。舍曲林的血漿蛋白結(jié)合率為98%。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,舍曲林有較大的分布容積。2、舍曲林主要首先通過(guò)肝臟代謝,血漿中的主要代謝產(chǎn)物N-去甲基舍曲林的藥理活性在體外明顯低于舍曲林,約是舍曲林的1/20,沒(méi)有證據(jù)表明其在抗抑郁模型體內(nèi)有藥理活性,它的半衰期是62-104小時(shí)。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最終代謝產(chǎn)物從糞便和尿中等量排泄,只有少量(?0.2%)舍曲林以原形從尿中排出。食物對(duì)舍曲林片劑的生物利用度無(wú)明顯的影響。
【貯藏】在30℃以下密封保
【包裝】鋁塑包裝,14片/盒。
【有效期】60月
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】WS1-(X-452)-2003Z
【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141
【生產(chǎn)企業(yè)】輝瑞制藥有限公司
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(實(shí)習(xí)編輯:吳郁冰)
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