人格是指由遺傳決定，即個(gè)人先天素質(zhì)及后天發(fā)育，習(xí)得，有機(jī)結(jié)合形成的總體精神活動(dòng)(思維，情感和行為)模式，人格特征可在社會(huì)活動(dòng)，處理人際關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)，也可在社會(huì)生活實(shí)踐中塑造和發(fā)展，如脾氣的溫和或急躁，對(duì)事物反應(yīng)敏捷或遲緩，對(duì)人誠(chéng)實(shí)或虛假，熱情或冷漠，信任或多疑，順從或好斗，嚴(yán)厲或?qū)捜?，自尊或自卑，勤奮或懶惰，認(rèn)真有責(zé)任感或馬虎放任，保守或激進(jìn)，務(wù)實(shí)或空談，松弛或緊張，孤獨(dú)或合群等。

從生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度看，人格障礙往往由以下因素綜合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。

1.生物學(xué)因素意大利犯罪心理學(xué)家Rombroso曾對(duì)眾多罪犯的家庭進(jìn)行大樣本的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)許多罪犯的親族患有反社會(huì)人格障礙，犯罪的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)人格障礙的親族中，患人格障礙的比率顯著高于正常人群，因此，人格障礙的遺傳因素不能忽略，也有報(bào)告人格障礙者腦電圖異常者比率高于正常人群，從而提示生物學(xué)因素對(duì)人格障礙有一定的影響。

2.心理發(fā)育影響幼兒心理發(fā)展過(guò)程受到精神創(chuàng)傷，對(duì)人格的發(fā)育有著重大的影響，是未來(lái)形成人格障礙的主要因素，常見(jiàn)如下：

(1)嬰幼兒母愛(ài)或父愛(ài)的被剝奪，被遺棄或受繼父，母的歧視;父母，親人過(guò)分溺愛(ài)，使其自我中心的思想惡性膨脹，異常地發(fā)展至蔑視學(xué)校的校規(guī)與社會(huì)紀(jì)律，這為發(fā)展成反社會(huì)性人格障礙提供了溫床。

(2)一個(gè)孩子若有迅速消除恐懼反應(yīng)的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，就要具備迅速，強(qiáng)大和良好的習(xí)得性抑制能力;反之，若自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲緩，則習(xí)得性抑制能力就緩慢和軟弱，人格障礙和犯罪者的自主神經(jīng)功能是異常的，有人提出自主神經(jīng)反應(yīng)性低下，皮膚電恢復(fù)的緩慢，可作為罪犯和人格障礙的一種易病素質(zhì)特征。

(3)幼兒與青少年期受虐待導(dǎo)致產(chǎn)生仇恨與敵視社會(huì)或人類的心理。

(4)父母或其他撫養(yǎng)者，幼兒園或小學(xué)老師教育方法失當(dāng)或期望過(guò)高，過(guò)分強(qiáng)迫，訓(xùn)斥易造成精神壓力或逆反心理，形成不良人格。

(5)父母本人品行或行為不良，對(duì)兒童的人格發(fā)育影響極大。

3.不良社會(huì)環(huán)境影響社會(huì)上的不良風(fēng)氣，不合理現(xiàn)象，拜金主義等都會(huì)影響青少年的道德價(jià)值觀，產(chǎn)生對(duì)抗，憤怒，壓抑，自暴自棄等不良心理而發(fā)展至人格障礙。

目前一般認(rèn)為人格障礙與精神疾病間的關(guān)系為：人格特征可成為精神疾病的易感因素或誘因;某些人格特征是精神疾病的潛隱或殘留表現(xiàn);人格障礙和臨床綜合征可有共同的素質(zhì)與環(huán)境背景，兩者可共存，但不一定有病因聯(lián)系。

歐洲，特別是德國(guó)和聯(lián)合王國(guó)精神病學(xué)家，認(rèn)為人格障礙與神經(jīng)癥間有著密切的聯(lián)系，他們強(qiáng)調(diào)“診斷為神經(jīng)癥的人，我們完全可以找到病態(tài)人格的特征，而在病態(tài)人格的人，也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥的特征，”“神經(jīng)癥的癥狀和病態(tài)人格的行為都可認(rèn)為一種反應(yīng)，一方面取決于素質(zhì)的傾向，另一方面取決于環(huán)境中壓力”“從理論上無(wú)法把所謂病態(tài)人格與所謂神經(jīng)癥人格區(qū)分開(kāi)來(lái)”，Tolle(1996)指出“人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經(jīng)癥性反應(yīng)，許多神經(jīng)癥病人也具有人格障礙，在人格障礙與神經(jīng)癥之間沒(méi)有一個(gè)截然分明的界線”，所謂“神經(jīng)癥人格”是來(lái)自心理分析理論，霍妮認(rèn)為神經(jīng)癥患者是指那些行為，情感，心態(tài)，思維方式都不正常的人，他們?cè)趧×业母?jìng)爭(zhēng)中充滿焦慮，以及為對(duì)抗焦慮而建立起來(lái)的防御機(jī)制，這就是神經(jīng)癥人格，Jasper認(rèn)為神經(jīng)癥癥狀是不正常人格的人，對(duì)應(yīng)激所發(fā)生的反應(yīng)，即在尋常情況僅表現(xiàn)為行為(人格)不正常，而在遭遇應(yīng)激時(shí)發(fā)生神經(jīng)癥反應(yīng)，表現(xiàn)神經(jīng)癥癥狀，“性格神經(jīng)癥”是指那些與神經(jīng)癥病因相似的人格，其患者可以沒(méi)有神經(jīng)癥癥狀，F(xiàn)reud推測(cè)決定人格發(fā)展過(guò)程的因素，就是神經(jīng)癥發(fā)生的原因，Kolb(1973)指出每一種神經(jīng)癥都有其獨(dú)特的性格結(jié)構(gòu)，這種性格結(jié)構(gòu)通常稱之為性格神經(jīng)癥，ICD-9將人格障礙與性格神經(jīng)癥并列，ICD-10未如此。

目前認(rèn)為，人格障礙與神經(jīng)癥間關(guān)系雖然密切，即人格障礙有助于神經(jīng)癥的發(fā)生，神經(jīng)癥也有助于人格障礙的形成，而且二者共患的機(jī)會(huì)較高，但在本質(zhì)上二者屬于不同的疾病范疇。

苯磺酸氨氯地平片的不良反應(yīng)為

苯磺酸氨氯地平片的安全性在美國(guó)等國(guó)外的臨床研究中有了較為完整的數(shù)據(jù)，涉及患者超過(guò)11000名?？傮w而言，患者對(duì)于使用本品每日劑量達(dá)10mg范圍內(nèi)均有較好的耐受性。本品治療過(guò)程中報(bào)道的不良反應(yīng)，多為輕或中度。最常見(jiàn)的副作用為頭痛和水腫。

1、心血管系統(tǒng)：心律失常（包括室性心動(dòng)過(guò)速以及房顫）、心動(dòng)過(guò)緩、胸痛、低血壓、外周局部缺血、暈厥、心動(dòng)過(guò)速、體位性頭暈、體位性低血壓、血管炎。

2、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)減退、周圍神經(jīng)病變、感覺(jué)異常、震顫、眩暈。

3、胃腸系統(tǒng)：食欲減退、便秘、消化不良、吞咽困難、腹瀉、腸胃脹氣、胰腺炎、嘔吐、牙齦增生。

4、全身：過(guò)敏性反應(yīng)、乏力、背痛、潮熱、全身不適、疼痛、僵直、體重增加、體重下降。

5、肌肉骨骼系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)病、肌肉痛性痙攣、肌痛。

6、精神病學(xué)：性功能障礙（男性和女性）、失眠、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、夢(mèng)境異常、焦慮、人格障礙。

7、呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、鼻衄。

8、皮膚及附屬物：血管性水腫、多形性紅斑、瘙癢、皮疹、紅斑疹、斑丘疹。

9、特殊感覺(jué)：視覺(jué)異常、結(jié)膜炎、復(fù)視、眼痛、耳鳴。

10、泌尿系統(tǒng)：尿頻、排尿異常、夜尿。

11、自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、多汗。

12、營(yíng)養(yǎng)代謝：高血糖、口渴。

13、造血系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、紫癜、血小板減少。

在安慰劑對(duì)照研究中，這些事件的發(fā)生率小于1%，但是在所有多劑量的研究中，這些副反應(yīng)的發(fā)生率在1%至2%。

因此認(rèn)為，使用苯磺酸氨氯地平片有可能導(dǎo)致人格障礙。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）