氨酚羥考酮片的作用，適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。本品為復(fù)方制劑，其組分為：每片含羥考酮5mg（相當(dāng)于羥考酮4.4815mg）；對乙酰氨基酚325mg。那么，使用氨酚羥考酮片需要注意什么呢？

氨酚羥考酮片的注意事項(xiàng)是：

1、警惕藥物的誤用、濫用和倒賣羥考酮是嗎啡類的阿片樣激動劑，此類藥物是藥物濫用者．成癮者和違法倒賣者的尋找目標(biāo)。羥考酮可以以其他阿片樣激動劑的方式被合法或非法的濫用，開具處方時要謹(jǐn)慎考慮藥物誤用、濫用或倒賣的風(fēng)險(xiǎn)。即使考慮到達(dá)種風(fēng)險(xiǎn)，并不會妨礙對疼痛的妥善控制，在適當(dāng)需要治療疼痛時也要使用本品。

2、給藥后應(yīng)密切監(jiān)視下列潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥：呼吸抑制與所有阿片樣激動劑一樣，服用羥考酮后會帶來呼吸抑制的危險(xiǎn)。年老體弱患者和不能耐受的患者在給予較大初始劑量的羥考酮或當(dāng)羥考酮與其他抑制呼吸的藥物聯(lián)合使用時，發(fā)生呼吸抑制的危險(xiǎn)性更高。對于患有急性哮喘．慢性阻塞性肺病(COPD)，肺心病或呼吸損傷的患者在使用羥考酮時應(yīng)當(dāng)給予高度關(guān)注，此類患者即使給予普通治療劑量也可導(dǎo)致呼吸抑制，甚至呼吸暫停。對于此類患者應(yīng)該考慮換用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，且只有在密切的醫(yī)學(xué)觀察下才可以使用最低有效劑量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。一旦出現(xiàn)呼吸抑制，可以使用拮抗劑如鹽酸納洛酮救治。顱腦損傷和顱內(nèi)壓升高阿片類藥物的呼吸抑制作用包括二氧化碳滯留和繼發(fā)性腦脊液壓力升高，可導(dǎo)致頭部外傷，其他顱內(nèi)損害或已經(jīng)存在顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)明顯惡化。在頭部外傷的病人，羥考酮對瞳孔反應(yīng)和意識的作用可能會掩蓋神經(jīng)體征惡化的表現(xiàn)。低血壓由于血容量嚴(yán)重不足導(dǎo)致維持血壓的能力受到損害的個體，或者同時給予吩噻嗪類舒張血管藥物后，羥考酮可以引起嚴(yán)重低血壓。象所有的嗎啡類阿片激動劑一樣，對循環(huán)休克的患者應(yīng)慎重給予羥考酮，因?yàn)樵撍幍难苁鎻堊饔每蛇M(jìn)一步降低心輸出量和血壓。羥考酮可以造成直立患者的體位性低血壓。肝臟毒性肝病患者服用本品應(yīng)該采取預(yù)防措施。長期飲酒的人給予治療劑量也會引發(fā)肝臟毒性或嚴(yán)重的肝衰竭。

3、一般注意事項(xiàng)阿片激動劑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑聯(lián)合使用時應(yīng)該謹(jǐn)慎并做好評估，從而使止痛效益超過已知的呼吸抑制、精神狀態(tài)改變和體位性低血壓等風(fēng)險(xiǎn)。

4、本品會掩蓋急腹癥患者的癥狀，須診斷明確后方可給藥。

5、對于如下患者應(yīng)慎重給藥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，年老體弱，肝、肺或腎功能嚴(yán)重?fù)p害，甲狀腺機(jī)能減退，艾迪生氏病，前列腺肥大，尿道狹窄，急性酒精中毒，震顫性譫妄，伴有呼吸抑制的脊柱后側(cè)凸，粘膜水腫以及中毒性精神病等。

6、羥考酮可加劇驚厥性疾病患者的痙攣，可能誘發(fā)或加劇某些臨床情況下癲癇發(fā)作。

7、報(bào)道已知，對可待因過敏的患者給予氨酚羥考酮后發(fā)生了過敏反應(yīng)（可待因是一種結(jié)構(gòu)類似于嗎啡和羥考酮的化合物），但這些可能的交叉過敏的發(fā)生率是未知的。

8、與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的相互作用接受其他的阿片類鎮(zhèn)痛藥，全身麻醉藥，吩噻嗪類，其他鎮(zhèn)靜劑、中樞性止吐藥、鎮(zhèn)靜安眠藥或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（包括酒精）的患者，同時服用本品可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。與上述藥物聯(lián)合用藥時，應(yīng)該減少一種或兩種藥物的劑量。

9、與混合性阿片類鎮(zhèn)痛藥激動/拮抗劑的相互作用對于已經(jīng)接受或正在接受純阿片類激動劑鎮(zhèn)痛藥如羥考酮的患者，應(yīng)慎用混合激動/拮抗劑類鎮(zhèn)痛藥（即噴他佐新，納布啡和布托啡諾），因?yàn)榇祟愃幬锟梢越档土u考酮的鎮(zhèn)痛作用和/或加速戒斷癥狀。

10、門診外科和手術(shù)后的用藥已證明羥考酮和其他嗎啡類的阿片藥物能夠抑制腸蠕動，腸梗阻是一種常見的手術(shù)后并發(fā)癥，特別對于那些使用阿片類止痛的腹內(nèi)外科手術(shù)。應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后患者的腸蠕動抑制情況，必要時實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的支持療法。

11、在胰腺和膽道疾病中的使用羥考酮可以引起總膽管括約肌的痙攣，在給予膽道疾病包括急性胰腺炎患者時應(yīng)謹(jǐn)慎。羥考酮可以引起血清淀粉酶水平的升高。

12、對肝臟損傷和腎損傷患者一項(xiàng)羥考酮在末期肝病患者的藥代動力學(xué)研究表明，羥考酮血漿清除率下降且消除半衰期延長。羥考酮用于肝臟損傷患者時應(yīng)該特別慎重。在一項(xiàng)對晚期腎損傷患者的研究中，由于分布體積增加和清除率下降，尿毒癥患者的平均消除半衰期延長。羥考酮應(yīng)該謹(jǐn)慎用于腎損傷患者。

13、耐藥性和身體依賴性耐藥性是指增加阿片樣藥物劑量以維持確定的效果，如止痛（在缺乏疾病進(jìn)展或其他外界因素的情況下）。身體依賴性是在突然停止給藥或過量給予拮抗劑后引起的戒斷癥狀。身體依賴性和耐藥性在長期的阿片樣藥物治療期間并不罕見。阿片樣藥物的戒斷或停藥綜合征包含以下部分或全部癥狀：坐立不安，流淚．流鼻涕，打呵欠、出汗，寒戰(zhàn)、肌肉痛和瞳孔放大。也可能發(fā)展成其他的癥狀，包括：煩躁不安，焦慮，背痛、關(guān)節(jié)疼痛，虛弱，腹部痙攣、失眠、惡心、食欲減退，嘔吐，腹瀉、血壓升高，呼吸速率或心率增加。

14、藥物濫用和依賴羥考酮是一種與嗎啡相似具有濫用傾向的阿片激動劑，能夠用于鎮(zhèn)痛，也能被濫用和違法倒賣。藥物成癮被定義為一種非正常，強(qiáng)迫性和出于非醫(yī)學(xué)目的的使用，盡管這種使用會產(chǎn)生身體，心理、職業(yè)或人際交往的困難，即使出現(xiàn)損害或損害風(fēng)險(xiǎn)仍繼續(xù)使用。藥物成癮是一種利用多學(xué)科方法可治療的疾病，但會經(jīng)常復(fù)發(fā)。慢性疼痛患者發(fā)生阿片類藥物成癮的相對較少，有過酒精或藥物濫用史或依賴史的個體更常發(fā)生成癮。假性成癮是指疼痛沒被有效控制的患者尋求減輕疼痛的行為。這是一種醫(yī)源性的對疼痛控制無效的情況，醫(yī)療保健提供者必須不斷的對疼痛患者的心理和臨床情況進(jìn)行評估，以便判別成癮和假性成癮，從而能夠恰當(dāng)?shù)闹委熖弁?。處方治療劑量的身體依賴并不意味著成癮．身體依賴包括突然停藥．減少給藥或給予阿片拮抗劑時出現(xiàn)的戒斷癥狀。身體依賴可以在給藥治療幾天后被發(fā)覺。只有在給予較高劑量治療的幾周后才會出現(xiàn)臨床上顯著的身體依賴性。此時突然停藥可能引起戒斷癥狀。如果治療表明可以停用阿片樣藥物，在兩周期間平穩(wěn)遞減給藥將會防止出現(xiàn)戒斷癥狀。戒斷癥狀的嚴(yán)重程度主要取決于該阿片樣藥物的日常劑量．治療持續(xù)時間和個體醫(yī)學(xué)狀態(tài)。羥考酮的戒斷癥狀類似于嗎啡，癥狀特征為打呵欠，焦慮，心率加快和血壓升高，坐立不安，緊張、肌肉痛，震顫、易怒．交替出現(xiàn)寒戰(zhàn)和潮熱、流涎，厭食、打噴嚏，流淚，流鼻涕，瞳孔擴(kuò)散，出汗、毛發(fā)豎起，惡心．嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、失眠、虛弱和抑郁。在成癮者和藥物濫用者中“藥物尋求”行為很常見，方法包括按緊急呼叫鈴或在接近門診下班時就診，且拒絕接受適當(dāng)?shù)臋z查、測試或治療安排，反復(fù)“丟失”處方，擅自改動處方和不愿提供既往病歷或就診信息。藥物濫用者經(jīng)常會“把醫(yī)生當(dāng)成商店”以獲取額外的處方。濫用和成癮是有區(qū)別的，且不同于身體依賴性及耐受性。醫(yī)生應(yīng)該清楚在所有成癮者中成癮性可能不會同時伴隨耐受性和身體依賴性的癥狀。另外，阿片樣藥物的濫用也可能不是真正的成癮，而是出于非醫(yī)療目的的誤用，經(jīng)常是與其他精神興奮劑聯(lián)合使用。羥考酮象其他阿片樣藥物一樣，已經(jīng)轉(zhuǎn)向于非醫(yī)療的用途。強(qiáng)烈建議要認(rèn)真記錄并保管處方信息，包括數(shù)量，頻率和更新請求。對患者正確評估，適當(dāng)開具處方、對治療定期再評估及適當(dāng)?shù)姆职l(fā)和存儲是可以減少阿片樣藥物濫用的有效措施。

15、與酒精和濫用藥物的相互作用羥考酮與能夠引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的乙醇、其他的阿片類藥物或非法藥物聯(lián)合使用時，可能會具有疊加效應(yīng)。

16、本品長期使用后，當(dāng)認(rèn)為患者開始對羥考酮產(chǎn)生身體依賴時不應(yīng)該突然停用本品。

17、運(yùn)動員慎用。

18、患者和護(hù)理人員須知以下信息應(yīng)該由醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師或護(hù)理人員告知將要服用本品的患者：①患者應(yīng)該知道本品包含嗎啡樣物質(zhì)羥考酮。②應(yīng)該指導(dǎo)患者將本品存放在遠(yuǎn)離兒童接觸的安全地點(diǎn)。如意外吞食，應(yīng)立即尋求緊急醫(yī)療救治。③當(dāng)不再需要服用本品時，應(yīng)將剩余的藥片通過衛(wèi)生間沖水銷毀。④應(yīng)該告知患者不要自己調(diào)整用藥劑量，必須咨詢處方醫(yī)生。⑤應(yīng)該告知患者服用本品應(yīng)避免進(jìn)行有潛在危險(xiǎn)性的操作（例如駕駛，操作重型機(jī)械等）。⑥除非在醫(yī)生的推薦和指導(dǎo)下，患者不應(yīng)該與酒精，阿片樣鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥或其他的中樞神經(jīng)抑制劑聯(lián)合使用。當(dāng)合用另一種中樞神經(jīng)抑制劑時，可加重危險(xiǎn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸抑制作用，進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的損傷或死亡。⑦妊娠期間服用本品的安全性尚未確定，有懷孕計(jì)劃或已經(jīng)懷孕的婦女在服用本品之前應(yīng)該咨詢醫(yī)生。⑧因?yàn)閷邮懿溉榈膵雰嚎赡苡袧撛诘膰?yán)重不良反應(yīng)，哺乳婦女應(yīng)該咨詢是否需要停止喂奶或停用本品。⑨應(yīng)該告知使用本品超過幾個星期的患者不要突然停止用藥，應(yīng)該咨詢醫(yī)生按計(jì)劃逐漸停止用藥，平緩的減少劑量。⑩應(yīng)該告知患者氨酚羥考酮片是一種可能產(chǎn)生濫用的藥物，應(yīng)該防止藥物被盜，并且不能轉(zhuǎn)給處方需要用藥之外的任何人。

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（實(shí)習(xí)編緝：邵澤妹）