膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過分為急性、亞急性和慢性炎癥。那么，金膽片能用于膽道感染嗎？

病理病因

一、急性膽囊炎

(1)急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎的主要致病原因

①膽囊管梗阻：結(jié)石可突然阻塞或嵌頓于膽囊管或膽囊頸，嵌頓的結(jié)石也直接損傷受壓部位的粘膜引起炎癥，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留，膽汁濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起損害，加重粘膜的炎癥，消腫，甚至壞死。

②細(xì)菌感染：多為繼發(fā)性感染，致病菌可通過膽道逆行侵入膽囊，或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊。膽汁或膽囊壁細(xì)菌培養(yǎng)陽性者占50%～70%。致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其他有腸球菌、綠膿桿菌等。厭氧菌感染亦較常見。最近有人報告在30%膽囊結(jié)石病人膽汁中檢測出幽門螺桿菌(HP)DNA，說明消化道細(xì)菌經(jīng)十二指腸乳突逆流是膽道感染的重要途徑。

③其他因素：臨床及動物實驗均證實，單純膽囊梗阻并不一定導(dǎo)致急性膽囊炎，如膽囊積水。動物實驗證實，在膽囊管梗阻后，膽囊腔內(nèi)如存在有胰液、胃液或濃縮的膽汗，則可引起急性炎癥。

急性結(jié)石性膽囊炎的病理

病變開始時膽囊管梗阻，膽囊腫大，壓力升高，粘膜充血水腫，滲出增加，稱為急性單純性膽囊炎。若此時梗阻未解除或炎癥未控制，病變波及膽囊壁全層，出現(xiàn)囊壁增厚，血管擴張，甚至漿膜面也有纖維素和膿性滲出物，成為急性化膿性膽囊炎。如膽囊梗阻仍未解除，膽囊內(nèi)壓力繼續(xù)升高，膽囊壁張力增高，血管受壓導(dǎo)致障礙，引起膽囊缺血壞疽，則成為壞疽性膽囊炎。壞疽膽囊常發(fā)生穿孔，穿孔多發(fā)生在膽囊底部及頸部。若病變過程中膽囊管梗阻解除，炎癥可逐漸消退，大部分組織恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)。如反復(fù)發(fā)作，膽囊壁纖維組織增生，疤痕化、膽囊粘膜消失，呈慢性膽囊炎改變，甚至萎縮。急性膽囊炎時膽囊內(nèi)膿液可趕往膽管和胰管，引起膽管炎或胰腺炎。急性膽囊炎因膽石壓迫和炎癥浸潤，也可穿破至十二指腸等周圍器官形成膽囊胃腸道內(nèi)瘺，而使急性炎癥癥狀迅速消退。

(2)急性非結(jié)石性膽囊炎

急性非結(jié)石性膽囊炎是指膽囊有明顯的急性炎癥而其內(nèi)無結(jié)石存在。臨床少見，發(fā)病率約占急性膽囊炎的4%～8%。近年來，其發(fā)現(xiàn)率有所增高。病因尚不十分清楚，可能為多種因素所致。本病易發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或手術(shù)后;也易在危重病人中發(fā)生，如膿毒癥、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎、紅斑性狼瘡、多次輸血和分娩后;也可由惡性腫瘤等非結(jié)石性因素壓迫導(dǎo)致膽囊管梗阻引起。長時間的TPN易并發(fā)本病，缺乏由CCK刺激引起的膽囊節(jié)律性收縮而導(dǎo)致膽囊膽汁淤滯在發(fā)病在起重要作用。粘稠的膽汁和膽泥可刺激膽囊上皮分泌前列腺素和白介素等炎性介質(zhì)，使膽囊產(chǎn)生炎癥、靜脈和淋巴回流受阻、缺血和壞死。手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重感染時，病人可能發(fā)生不同程度和不同時間的低血壓和組織低血流灌注，膽囊也可受到低血流灌注的損害，導(dǎo)致粘膜糜爛，膽鹽濃度增高，膽囊壁受損。膽汁淤滯還有利于細(xì)菌繁殖和感染。急性非結(jié)石性膽囊炎與急性結(jié)石性膽囊炎相同。急性非結(jié)石性膽囊炎如未經(jīng)及時治療，病情發(fā)展迅速，且膽囊壞死和穿孔的發(fā)生率較高，可能與本固有特征或延誤診斷和治療有關(guān)。

二、慢性膽囊炎

慢性膽囊炎由于炎癥、結(jié)石等的反復(fù)刺激，膽囊壁有不同程度的爆炸性細(xì)胞浸潤，纖維組織增生，囊壁增厚，與周圍組織粘連等慢性炎癥表現(xiàn)。病變嚴(yán)重者，膽囊壁疤痕形成，可發(fā)生不同程度的萎縮，甚至膽囊僅有拇指頭大小，與肝床緊貼，完全失去功能。

三、急性梗阻性化膿性膽管炎

急性梗阻性化膿性膽管炎的基本病理改變是膽管完全性梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。梗阻部位可在肝外和(或)肝內(nèi)膽管。正常情況下，由腸道經(jīng)門靜脈系進(jìn)入肝的少量細(xì)菌可被肝的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬。偶爾，由于正常的防御機制未能防止細(xì)菌進(jìn)入膽汁，或細(xì)菌由腸道逆流進(jìn)入膽道，如膽道系統(tǒng)完整無損，膽汁流暢足以清除膽汁中的細(xì)菌。反之，當(dāng)膽管梗阻時，膽汁中的細(xì)菌則會繁殖而導(dǎo)致膽管炎。膽道梗阻后，膽管內(nèi)壓升高，梗阻以上膽管擴張，管壁增厚，膽管粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，粘膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍。肝充血腫大。光鏡下見肝細(xì)胞腫脹、變性，匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤，膽小管內(nèi)膽汁淤積。病變晚期肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死，膽小管可破裂形成膽小管門靜脈瘺，可在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫及引起膽道出血。肝竇擴張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)含膽色素顆粒血栓(或稱膽砂性血栓)，大量細(xì)菌和毒素可經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)引起全身性化膿性感染和多臟器功能損害。

細(xì)菌進(jìn)入血流與膽道內(nèi)壓力有關(guān)。當(dāng)膽道內(nèi)壓力超過1。96kPa(20cmH2O)時，就有發(fā)生膽血返流的可能;當(dāng)超過2。45kPa(25cmH2O)時，血培養(yǎng)陽性率明顯高于膽壓較低者。將放射性標(biāo)記的細(xì)胞注入膽道后，當(dāng)膽管內(nèi)壓稍為超過肝膽汁分泌時，細(xì)菌便可在外周血中出現(xiàn)。血液中的細(xì)菌主要為革蘭陰性細(xì)菌(大腸桿菌、克雷伯菌、變形桿菌、假單孢菌)和革蘭陽性菌(糞鏈球菌、腸球菌);合并厭氧菌感染者常見。在致病菌中，單一細(xì)菌感染約占40%，兩種細(xì)菌感染占40%，三種或以上細(xì)菌感染占20%。

金膽片的功能主治為利膽消炎。用于急慢性膽囊炎，膽石癥以及膽道感染。

因此認(rèn)為，金膽片能用于膽道感染。

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（實習(xí)編輯：楊俊騰）