病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限性或彌漫性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性心肌炎。近年來隨著檢測(cè)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)多種病毒可引起心肌炎，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是遍及全球的常見病和多發(fā)病。那么，轉(zhuǎn)移因子口服溶液能治療病毒性心肌炎么？

癥狀體征

本病的臨床表現(xiàn)取決于患者的年齡、性別、感染病毒的類型、機(jī)體反應(yīng)性以及病變范圍等因素，輕重差異很大，且不特異，易造成誤診或漏診。輕者幾無癥狀而呈亞臨床經(jīng)過，或癥狀輕微；重者可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、休克等，甚至猝死。

1.病毒感染史50%～80%的患者有過發(fā)熱、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起的“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；部分患者因癥狀輕微而忽略，此時(shí)雖無明顯的前驅(qū)癥狀，但并不能據(jù)此而除外病毒感染；亦有在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后而發(fā)病。心臟受累癥狀常在病毒感染前驅(qū)癥狀出現(xiàn)1～3周后逐漸出現(xiàn)。

2.癥狀多數(shù)患者癥狀輕微而呈亞臨床型或隱匿型，僅有心電圖改變而疑及診斷，或因車禍死亡或死于其他疾病尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)有心肌炎的病理改變。少數(shù)患者由于病變彌漫，出現(xiàn)大面積心肌壞死而呈暴發(fā)性發(fā)作，表現(xiàn)為急性心力衰竭、心源性休克或猝死。

在臨床就診的患者中，90%左右以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀，常訴心悸、乏力、胸悶、頭暈等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥或阿-斯綜合征。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有：①伴發(fā)心包炎；②心肌壞死廣泛；③心排血量下降引起相對(duì)性冠狀動(dòng)脈供血不足；④病毒感染引發(fā)閉塞性冠狀動(dòng)脈炎。

3.體征

(1)心律失常：最常見，且常是引起患者注意的首發(fā)表現(xiàn)。各種心律失常都可出現(xiàn)，以期前收縮最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重心律失常是造成猝死的主要原因。

(2)心率改變：可見與體溫不成比例的持續(xù)性竇性心動(dòng)過速，若表現(xiàn)為心動(dòng)過緩則應(yīng)注意是否存在房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)心音改變：第一心音減低或分裂，呈胎心音，可聞及第三心音或第四心音，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)奔馬律。心包炎時(shí)可聞及心包摩擦音。

(4)雜音：心尖區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，與發(fā)熱、貧血所致血流速度加快以及心腔擴(kuò)大有關(guān)；亦可聞及舒張期雜音，為心腔擴(kuò)大引起相對(duì)性二尖瓣狹窄所致。雜音強(qiáng)度多不超過3級(jí)，病情好轉(zhuǎn)后多可消失。

(5)心臟擴(kuò)大：輕癥患者心臟不擴(kuò)大或擴(kuò)大不明顯，重者心臟明顯擴(kuò)大。

(6)心力衰竭：重癥患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克。

4.分型與分期

(1)根據(jù)病毒性心肌炎的不同臨床表現(xiàn)，本病大致可分以下7型：

①隱匿型：指無自覺癥狀，因健康檢查見心臟擴(kuò)大或心電圖異常而發(fā)現(xiàn)，或因意外事件死亡尸檢中發(fā)現(xiàn)。

②猝死型：多為局灶型心肌炎，癥狀隱匿，多因突然發(fā)生心室顫動(dòng)、心臟停搏而死亡，本型是青少年最常見猝死原因。

③心律失常型：常以心悸為主要癥狀，多為頻發(fā)性期前收縮，以室性期前收縮多見，可呈二、三聯(lián)律，也可出現(xiàn)Ⅰ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

④心力衰竭型：此型心肌損害多較彌漫而嚴(yán)重，心臟常明顯擴(kuò)大，可表現(xiàn)為左、右心或全心衰竭，臨床上尤以左心衰竭多見，部分急性左心衰竭并胸痛，檢查有血清酶學(xué)改變，心電圖亦可出現(xiàn)病理性Q波，可酷似急性心肌梗死。本型常并發(fā)心包炎。

⑤暴發(fā)型：常在病毒感染后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)急性心衰、心源性休克或嚴(yán)重心律失常，病死率高。

⑥慢性心肌炎：表現(xiàn)為病情遷延反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，呈慢性過程，常伴進(jìn)行性心臟擴(kuò)大和心力衰竭，每因感冒或病毒感染而加重，亦可在病程中猝死。但多數(shù)經(jīng)數(shù)年至數(shù)十年后因心功能不全致死。本型有時(shí)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病難以鑒別。

⑦后遺癥型：患者心肌炎雖已基本痊愈，但可遺留不同程度心律失?；虬Y狀。

(2)根據(jù)病情變化和病程長(zhǎng)短，病毒性心肌炎可分為4期：

①急性期：指新近發(fā)病，臨床癥狀明顯而多變，病程多在6個(gè)月以內(nèi)。

②恢復(fù)期：臨床癥狀和心電圖改變等逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程一般在6個(gè)月以上。

③慢性期：部分病人臨床癥狀、心電圖、X線、酶學(xué)等檢查呈病情反復(fù)或遷延不愈，實(shí)驗(yàn)室檢查有病情活動(dòng)的表現(xiàn)者，病程多在1年以上。

④后遺癥期：患心肌炎時(shí)間久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩(wěn)定的心電圖異常，如室性期前收縮、房室或束支傳導(dǎo)阻滯、交接區(qū)心律等。

轉(zhuǎn)移因子口服溶液的適應(yīng)癥為用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等)；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥等。

因此認(rèn)為，轉(zhuǎn)移因子口服溶液能治療病毒性心肌炎。

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（實(shí)習(xí)編輯：楊俊騰）