瑞格列奈片尚未在肝功能不全的患者中進行過研究。也未在18歲以下或75歲以上的患者中進行研究。應盡量避免將瑞格列奈與吉非貝齊合用。那么瑞格列奈片(諾和龍)的藥物相互作用是怎樣的？

藥物相互作用:已知一些藥物會影響糖代謝。因此醫(yī)生應考慮可能的藥物間相互作用。下列藥物可增強和/或延長瑞格列奈的降血糖作用：

1.吉非貝齊，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，其他類型抗糖尿病藥物，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)，非選擇性β-受體阻滯劑。血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑，非甾體抗炎藥，水楊酸鹽，奧曲肽。酒精以及促合成代謝的激素。

2.吉非貝齊是一種CYP2C8抑制劑，與瑞格列奈同服，可使健康志愿者血液中瑞格列奈AUC增加8.1倍，Cmax增加2.4倍，生物半衰期從1.3小時延長到3.7小時服藥7小時后的瑞格列奈血漿濃度增加28.6倍。

3.酮康唑是一種CYP3A4強力競爭性的原型抑制劑，其對瑞格列奈藥代動力學的影響，已在健康人體內進行了詳細的研究。服用瑞格列奈的同時服用酮康唑200mg，可使瑞格列奈AUC增加15％，Cmax增加16％。

4.在健康志愿者體內進行的研究發(fā)現，同服伊曲康唑100mg，可使瑞格列奈AUC增加40%，但沒有觀察到其對血糖水平有顯著影響。在健康志愿者體內進行藥物問相互作用的研究表明，同時服用克拉霉素250mg。通過其對CYP3A4的抑制作用機理，可使瑞格列奈AUC增加40％，Cmax增加67％，血清胰島素AUC平均增值增加51％，峰濃度增加61％。這兩種藥物之間相互作用的確切機理，目前仍不十分清楚。β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖癥狀。對健康人多次給藥研究顯示，瑞格列奈與其它依賴于CYP3A4代謝的藥物如：西米替丁、尼莫地平或雌激素合用，瑞格列奈的吸收和分布沒有明顯改變。一個在健康志愿者體內進行的藥物相互作用研究表明，辛伐他汀不改變瑞格列奈的用藥。然而，平均Cmax增加25％，變異性95(可信區(qū)間0.95-1.68)。此發(fā)現的臨床相關性還不清楚。

5.在健康志愿者體內進行藥物間相互作用的研究表明，利福平減少瑞格列奈25％AUC。此發(fā)現的臨床相關性不清楚。給予健康志愿者瑞格列奈，結果顯示瑞格列奈不影響地高辛，茶堿和華法令穩(wěn)定狀態(tài)肘的藥代動力學特性。因此上述藥物與瑞格列奈合用時不用調整劑量。下列藥物可減弱瑞格列奈的降血糖作用：口服避孕藥，噻嗪類藥物，皮質激素，達那唑，甲狀腺激素和擬交感神經藥。

6.當服用瑞格列奈的病人開始或停止服用上述藥物時，應密切觀察血糖的變化。

7.當瑞格列奈與其它象瑞格列奈一樣主要由膽汁分泌的藥物合并用藥時，應注意任何潛在的相互作用。

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（實習編輯：陳飛燕）