左洛復(fù)主要成分是鹽酸舍曲林，動物長期給予舍曲林可使腦內(nèi)去甲腎上腺素受體下調(diào)，與臨床其它抗抑郁藥物作用相一致，這種作用與臨床抗抑郁癥需長期給藥這一事實，提示抗抑郁藥物通過這一機理起作用。服用鹽酸舍曲林片時需要注意哪些事項呢？

服用鹽酸舍曲林片注意事項：

肝功能不全者："左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"主要在肝內(nèi)代謝。在一項多級劑量藥代動力學(xué)研究中，輕度穩(wěn)定的肝硬化患者的AUC及峰濃度約為正常人的三倍，肝硬化組病人的清除半衰期較正常人延長，但血漿蛋白的結(jié)合無明顯差異。肝病患者應(yīng)用舍曲林時應(yīng)慎重。

腎功能不全者：由于"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"在體內(nèi)充分代謝，只有少部分以原形隨尿液排出，在多級劑量藥代動力學(xué)研究中，輕中度腎功能損害(肌酐清除率20-50ml/min)或重度腎功能損害(肌酐清除率<20ml/min)的藥代動力學(xué)參數(shù)(AUC0-24或峰濃度)與正常人比較無明顯差異，而且半衰期及血漿蛋白結(jié)合率無明顯改變。上述研究表明，由于"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"經(jīng)腎臟排泄很少。"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"的給藥劑量無需根據(jù)腎臟損害程度進行調(diào)整。

由其它抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物轉(zhuǎn)換：由其它抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物轉(zhuǎn)換為"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"治療的最佳時機尚無經(jīng)驗。轉(zhuǎn)換治療時，特別是長效藥物如氟西汀，應(yīng)謹慎小心，應(yīng)進行慎重的藥效學(xué)評價和監(jiān)測。由一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑轉(zhuǎn)換為另一種藥治療的清洗期目前還未確定。

躁狂/輕躁狂的激活作用：上市前的試驗期間，接受"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"治療的病人約0.4%出現(xiàn)輕躁狂或躁狂，應(yīng)用其他已上市的抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物治療情感性障礙時，也有報道少數(shù)病人出現(xiàn)有躁狂或輕度躁狂。

癲癇患者：癲癇發(fā)作是應(yīng)用抗抑郁藥物及抗強迫癥藥物的潛在危險。大約4000名接受"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"治療的抑郁患者中，有3人(約0.08%)發(fā)生癲癇發(fā)作：約1800名接受"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"治療的強迫癥患者中，有4人(約0.2%)出現(xiàn)癲癇發(fā)作。所有癲癇發(fā)作尚未確定與"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"治療直接相關(guān)。"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"還沒有在癲癇病人中作過評價，所以應(yīng)避免用于不穩(wěn)定性癲癇病人。對病情已控制的癲癇病人，應(yīng)密切監(jiān)護，任何服用"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者均應(yīng)停止給藥。

老年人用藥：在700多老年患者(年齡>65歲)參加的臨床研究已證實"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"在這一人群應(yīng)用的療效，在老年患者中，不良反應(yīng)的表現(xiàn)和發(fā)生率與年輕患者相近。

妊娠期用藥：曾在大鼠及家兔身上進行生殖毒性研究，用藥劑量分別達到人類每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的20倍和10倍。在任何劑量水平下均無致畸證據(jù)。然而在相當(dāng)于人類每日毫克/公斤體重最大用藥劑量的2.5倍至10倍的劑量水平下，"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"與胚胎的骨化延遲有關(guān)，可能繼發(fā)對于胎盤屏障的影響。

在約是人類每日毫克/公斤最大劑量5倍的劑量水平下，給予母體"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"后繼而出現(xiàn)新生幼子存活率降低。對于其它的抗抑郁藥物也曾有過對于新生幼子存活率降低的描述，這些影響的臨床意義還不明確。

對于妊娠婦女沒有進行過足夠的良好對照研究。由于生殖毒性研究并不總能預(yù)示人類反應(yīng)，孕婦只有在利大于弊的情況下才能用藥。

育齡婦女使用"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"則應(yīng)采取足夠的安全的避孕措施。

哺乳期用藥：現(xiàn)有的關(guān)于乳汁中"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"濃度的數(shù)據(jù)資料非常有限。對小樣本量的哺乳期母親及嬰兒的零星研究提示有含量不等的"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"和/或其代謝產(chǎn)物分泌在乳汁中，乳汁中可測出的含量不足于母體中濃度的十分之一，故哺乳婦女不宜使用"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"。

對駕車及操作機械能力的影響：臨床藥理學(xué)研究顯示舍曲林對于精神運動性活動沒有影響。然而抗抑郁或抗強迫癥藥物可以影響用以完成諸如駕車或操作機器這樣的有潛在危險性的工作時所必需的精力及體能，因此這類病人服用"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"應(yīng)小心。

單胺氧化酶抑制劑：已有臨床報告"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"合并單胺氧化酶抑制劑包括選擇性單胺氧化酶抑制劑及可逆性單胺氧化酶抑制劑治療會出現(xiàn)嚴重反應(yīng)，有時是致命的。有些病例是類似5－羥色胺綜合征的表現(xiàn)。其它抗抑郁藥物與單胺氧化酶抑制劑合用以及停用抗抑郁藥物或抗強迫癥藥物不久是致命性的。5－羥色胺再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑相互作用的表現(xiàn)包括：發(fā)熱，強直，肌肉痙攣，自主神經(jīng)功能紊亂，易激惹，及極度激越以致發(fā)展為譫妄和昏迷。所以，服用單胺氧化酶抑制劑時或停用單胺氧化酶抑制劑14天內(nèi)不能服用左洛復(fù)；同樣，"左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"停用后也需14天以上才能開始單胺氧化酶抑制劑的治療。

自殺：由于抑郁癥病人存在自殺企圖的可能性，并可能持續(xù)存在直到臨床明顯緩解時，所以在治療早期應(yīng)對有自殺危險的病人進行密切監(jiān)督。

其他5-羥色胺能藥物："左洛復(fù)-鹽酸舍曲林"可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取，故與可增加5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)的藥物，如色氨酸或芬氟拉明，合用時應(yīng)慎重考慮，避免出現(xiàn)可能的藥效學(xué)相互作用。

通過以上介紹希望各位患者能夠準(zhǔn)確了解藥物并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。保證自己的健康。

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（實習(xí)編輯：孫媛媛）