恩替卡韋為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。目前主要用于乙肝抗病毒治療，具有起效快，抵制乙肝病毒強，低耐藥的特點，那么阿德福韋酯片與恩替卡韋哪個的療效更好?

已有大量研究數(shù)據(jù)表明核苷(酸)類似物抗HBV的效果良好，并被推薦使用。但隨著臨床運用病例數(shù)的增多，如何使處置患者盡可能避免或減少因長期運用所致的耐藥性已成為臨床醫(yī)師需要積極面對的問題。因此，我們對阿德福韋酯(ADV)和恩替卡韋(ETV)的療效進行頭對頭的小樣本臨床研究，以期為核苷(酸)類似物初治慢性乙型肝炎(CHB)患者制定更合理的治療策略提供更充分的依據(jù)。

Marcellin等用阿德福韋酯片(ADV)單藥治療HBeAg陽性CHB1年，結果顯示：HBVDNA較基線下降3.52log10拷貝/ml，28%的患者HBVDNA陰轉(HBVDNA<400拷貝/ml)，58%ALT復常，與本研究結果相似。本研究中，ETV組HBVDNA的陰轉率和ALT復常率略高于Chang等的研究結果(76.7%和67.0%，86.7%和68.0%)，而HBVDNA降幅略低，這可能與本組患者基線HBVDNA水平較低(6.77±1.66)log10拷貝/ml與(9.62±2.01)log10拷貝/ml有關。本研究結果表明，在病毒抑制和生物化學改善方面ETV明顯于ADV，也提示在預防CHB患者不良轉歸方面ETV占有優(yōu)勢，但仍需增加病例數(shù)并進行更長期的療效觀察。

另外，本研究中ETV組HBeAg轉陰率(19.0%)與Chang等研究結果(22.0%)相似，但ADV組HBeAg轉陰率達50.0%，顯著高于ETV組，這可能與本組資料ADV組患者基線ALT水平較ETV組高有關;也高于Marcellin等(21.0%)和謝冬英等(23.5%)的研究結果，其HBVDNA基線水平較低和本研究病例數(shù)較少可能是產(chǎn)生這種結果的部分原因。通過在HBVDNA復制情況下，ALT水平高表明機體正處于對病毒的免疫應答狀態(tài)，HBV特異性免疫應答似乎是實現(xiàn)HBV感染持續(xù)控制的關鍵因素。ETV雖然能迅速抑制病毒并降低ALT水平，但其對機體免疫狀態(tài)的影響是否會影響到部分CHB患者的HBeAg陰轉或血清學轉換尚需進一步探討。

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（實習編輯：晏晨）